【正文】 ?肝組織活檢〔金標(biāo)準(zhǔn)〕 —— 假小葉形成，可確診肝硬化 肝纖維化 Metavir 評(píng)分 第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 靜脈曲張出血的二級(jí)預(yù)防 Man T. Update in the Diagnosis and Management of Depensated Cirrhosis. Hepatitis Annual Update 2024. 第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 23:164 T 第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 Liaw et al. N Engl J Med. 2024。放腹水治療 +靜脈注射白蛋白〔 68g/L腹水〕。 膽紅素 (xULN) 0 4 8 12 20 28 36 44 52 治療時(shí)間〔周〕 10 5 0 5 10 白蛋白 (% 變化 ) n=30 n=19 Perrillo et al 1999 第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。白蛋白的推薦治療劑量為1g/Kg體重 /d至最高達(dá) 100 g/d。 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén) 體靜脈支架分流術(shù)〔 TIPS〕 ? 即刻止血成功率 90％ 99％ ? 中遠(yuǎn)期〔 ≥1年〕療效不滿意，影響療效的主要因素是術(shù)后分流道狹窄或閉塞，主要發(fā)生在術(shù)后 612個(gè)月。乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 適應(yīng)癥 有爭(zhēng)議適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血保守治療（藥物或內(nèi)鏡治療等）效果不佳 CTP評(píng)分 C級(jí)，尤其是 TB、 Cr、 INR高于正常值上限者，除非急診止血需要，不宜行 TIPS 外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血 終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血等待處理 GarciaTsao G. Gastroenterology. 2024。 ? 無(wú)休克發(fā)生； ? 當(dāng)前或近期未使用過(guò)腎毒性藥物； ? 無(wú)腎實(shí)質(zhì)疾病 [如無(wú)蛋白尿 500 mg/d，鏡下血尿〔 50 紅細(xì)胞 /高倍視野〕和 /或腎臟 B超異常 ]。 里程碑式的前瞻性研究： 4006試驗(yàn)證實(shí)賀普丁 可延緩肝硬化進(jìn)展 3年內(nèi)賀普丁組僅 %(34/436)出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *，撫慰劑組那么 %(38/215)(P=)出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *，賀普丁治療使出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *的風(fēng)險(xiǎn)概率降低了 55％ Liaw YF, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2024: 25。Thank You 第四十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。351: 152131. % % *疾病進(jìn)展： ChildPugh評(píng)分增加 ≥2分， BSP， 腎功能不全， 胃或食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生肝細(xì)胞癌或與肝病相關(guān)的死亡 第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 Two Types of Hepatorenal Syndrome Type 1 進(jìn)展性腎功能損害 (2 weeks) Doubling of creatinine to or