乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 14:41本頁(yè)面
【正文】 共四十三頁(yè)。 治療 ：感染、出血、電解質(zhì)紊亂、不當(dāng)放腹水、利尿； ； 〔 1g/Kg*d〕 。 Two Types of Hepatorenal Syndrome Type 1 進(jìn)展性腎功能損害 (2 weeks) Doubling of creatinine to or halving of creatinine clearance (CrCl) to 20 ml/min Type 2 腎功能緩慢進(jìn)展性損害 Creatinine mg/dL or CrCl 40 ml/min Associated with refractory ascites〔頑固性腹水〕 Arroyo et al., Hepatology 1996。 ? 無(wú)休克發(fā)生； ? 當(dāng)前或近期未使用過(guò)腎毒性藥物； ? 無(wú)腎實(shí)質(zhì)疾病 [如無(wú)蛋白尿 500 mg/d，鏡下血尿〔 50 紅細(xì)胞 /高倍視野〕和 /或腎臟 B超異常 ]。 肝腎綜合征的診斷 ? 肝硬化伴有腹水； ? 血清肌酐 mg/dL； ? 在停用利尿劑至少 2周并予以白蛋白擴(kuò)容治療后，血清肌酐無(wú)改善〔降低值 mg/dL〕。 難治性腹水的治療 ? 定義：給予最大劑量利尿治療 (Spi400mg/d+Fur160mg/d)，腹水仍無(wú)法消退 ? 首選治療： ? 放腹水治療 +靜脈注射白蛋白〔 68g/L腹水〕 ? 繼續(xù)給予限鹽利尿治療 ? 備選治療： ? TIPS：需要頻繁放腹水者〔 12周一次〕，且CPT≤11 ? 假設(shè)無(wú)法給予 TIPS或肝移植治療，那么腹腔靜脈分流術(shù) (PVS) GarciaTsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2024, 104: 1802. 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 預(yù)防 SBP的常用藥物 SBP控制后如不進(jìn)行預(yù)防措施 68~70%患者可在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。 AASLD Practice guideline Hepatology2024,39,3 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎〔 SBP〕 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ▲ 腹水中 PMN≥250/mm3 ▲ 腹水培養(yǎng)為單種細(xì)菌 第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 腹 水 ? 1年和 5年的生存率分別為 85%和 55%〔未行肝移植者〕 ? 初步檢查： ?腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi) ? 血清腹水白蛋白梯度〔 SAAG〕 ?血清 CA125檢測(cè)無(wú)助于腹水的鑒別診斷，不推薦檢測(cè) ? 一線治療〔推薦級(jí)別 Ⅱ A〕： ? 限制鈉的攝入 (2g/d) ? 利尿 (口服螺內(nèi)酯和 /或呋塞米 )
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