全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理-文庫吧資料
2024-10-01 23:24本頁面
【正文】 O病源學(xué)特點(diǎn) O感染控制的難度增加 O假體周圍耐藥菌叢的出現(xiàn) O菌膜形成菌產(chǎn)生的菌膜 O增加了對抗生素的防護(hù)能力 O防止了細(xì)菌和吞噬細(xì)胞的相互作用 第五十頁，共八十五頁。 病源微生物 第四十八頁，共八十五頁。 THA術(shù)后易感染因素 O高危人群： ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 % ? 免疫功能低下或受損的病人 ? 糖尿病患者 % ? 既往有感染及手術(shù)史 ? 術(shù)前有甲溝炎 、 牙銀炎 、 足癬 、 尿路感染及皮膚潰瘍 ? 其它：肥胖 、 營養(yǎng)狀況差 、 年齡大 、 住院時(shí)間長 第四十六頁，共八十五頁。 全髖術(shù)后感染 ? 增加社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 嚴(yán)重影響功能 ? 造成醫(yī)患矛盾 第四十四頁，共八十五頁。 高邊 19例 ? 不帶高邊 20例 第四十二頁，共八十五頁。 ? 髖臼內(nèi)襯 ? 20176。 對策 ? 慎重選擇 22mm小頭 ? 適當(dāng)?shù)那皟A角 ? 軟組織張力的調(diào)整 第四十頁，共八十五頁。 脫位 第三十八頁，共八十五頁。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機(jī)械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感染 ? 肢體長度差異 第三十六頁，共八十五頁。因此，全髖翻修術(shù)后通常對病人進(jìn)行被動活動檢查和 X線攝片。 全髖翻修術(shù)中股骨假體周圍骨折是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果術(shù)中對其有足夠的認(rèn)識并在術(shù)中發(fā)現(xiàn)就可以通過骨折端的復(fù)位內(nèi)固定、長柄假體的選擇來給予糾正。 B3型骨折使用長柄翻修假體 第三十三頁，共八十五頁。 A3型骨折內(nèi)固定治療 第三十一頁，共八十五頁。 第二十九頁，共八十五頁。 C3型：移位骨折。 C2型：線形無移位骨折。 C1型：遠(yuǎn)端皮質(zhì)缺損。 第二十八頁，共八十五頁。〔在術(shù)中易被無視〕 O B3型：骨折移位假體不穩(wěn)?！岔毾刃袖摻z環(huán)扎后再置入翻修長柄，防止劈裂〕 O B2型：無移位線型骨折。 OB1型：假體尖端穿破骨皮質(zhì)。 第二十七頁，共八十五頁。 A3型：移位或假體不穩(wěn)骨折。評估骨折和假體的穩(wěn)定性。植骨或無需處理。 OA型：骨折發(fā)生在干骺端，未及股骨干。 亞型 3：移位或假體不穩(wěn)骨折。 亞型 1：單純骨皮質(zhì)缺損。 C型骨折發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端。 改進(jìn) Vancouver分型： A型骨折發(fā)生在干骺端，未涉及股骨干。 假體周圍骨折 第二十四頁，共八十五頁。 非骨水泥假體進(jìn)行翻修，股骨假體周圍骨折的機(jī)率到達(dá) 21% (322 of 1536) 。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機(jī)械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感染 ? 肢體長度差異 第二十三頁，共八十五頁。 假體失敗 O成因 假體位線不良 軟組織平衡不當(dāng) 超范圍活動 假體過度磨損 溶骨 假體松動、斷裂 第二十一頁，共八十五頁。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機(jī)械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感染 ? 肢體長度差異 第十九頁，共八十五頁。 軟組織并發(fā)癥 O臨床表現(xiàn) 延遲愈合 持續(xù)滲出 血腫形成 皮瓣壞死 第十七頁，共八十五頁。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性
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