【正文】 →通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13術(shù)前準(zhǔn)備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄（八）燒傷 （1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸。（4）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（3）加強對患者及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。3．預(yù)防（1）對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。（4）插管動作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水?；颊叱霈F(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。（2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。（1）在給患者吸氧時，必須調(diào)節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導(dǎo)管給患者吸氧。（3）違反操作規(guī)程。通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄（五）肺組織損傷 （1）調(diào)節(jié)氧流量時開關(guān)方向錯誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。（5）告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。（3）給氧過程中加強巡視，認(rèn)真觀察氧療效果。（1）嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。（2）吸氧24h后，肺活量可減少。保證有效的濕化→指導(dǎo)患者呼吸→調(diào)節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄（三）氧中毒 長時間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（1）保持室內(nèi)的溫、濕度，及時補充濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）過度通氣或氧流量過大，氧濃度大于60%。（4）及時清除呼吸道分泌物，避免分泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無變化。立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地?fù)尵取鷷惩獾馈龊脷夤芮虚_術(shù)前準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復(fù)蘇→嚴(yán)密監(jiān)測生命體征→記錄吸氧并發(fā)癥處理（一）無效吸氧 （1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。（3）%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。（1）詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項實驗。（四）過敏性休克 （1）操作前未詢問患者的藥物過敏史。（4）注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。（3）針口有出血。（1）無皮丘。（3）操作技術(shù)不熟練。局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄（三）注射失敗 （1）患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。（2）對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務(wù)。注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。安慰患者→分散注意力→進(jìn)行熟練的注射（二）局部組織反應(yīng) （1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強弱不一。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。（3）應(yīng)選擇4至4號半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。（1）表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。（3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護(hù)理液→疼痛較劇烈→進(jìn)食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導(dǎo)→做好交班→記錄皮內(nèi)注射并發(fā)癥處理（一）疼痛 （1）患者精神高度緊張、恐懼。（3）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染是規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。（2）中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。（4）昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細(xì)菌繁殖。（2）口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。（4）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。（2）棉球擦洗時，操作前后清點棉球數(shù)量。突發(fā)吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹征陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護(hù)理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（2）對凝血機制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦?？谇火つこ溲?、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。（3）昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔黏膜損傷。評估→初步診斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動脈搏動、末梢循環(huán)及功能→嚴(yán)重者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備→記錄口腔護(hù)理并發(fā)癥處理（一）口腔黏膜損傷 （1）操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。（6）重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺上進(jìn)行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。（4）配液時要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。（1）減少或避免長期大量輸液。（2）不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。（4）配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞。（2）靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護(hù)→血氧飽和度監(jiān)測→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄并重點交班。（2）輸液過程中加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時要專人在旁守候。（3）聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。（4）輸入溫度過低液體。（2）輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損。（2）輸液過程中加強巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。（3）肺部遍布濕羅音。（1）面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細(xì)速、心律快、節(jié)律不齊。（1）輕者→減慢輸液速度→觀察（2）癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應(yīng)上報表→觀察生命體征變化→記錄（五）急性肺水腫 （1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。（2）輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（2）輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40℃.（3）伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。（3）液體滅菌不合格或護(hù)士在配制藥物過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄（四）發(fā)熱 （1）輸液操作過程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。（2）對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激。（2）全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。（2）長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）皮膚溫度降低。（4）反復(fù)穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）選擇合適型號的針頭進(jìn)行穿刺。（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰宜固定的血管進(jìn)行穿刺。（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（3）血管條件差。采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄靜脈輸液并發(fā)癥處理（一）靜脈穿刺失敗 （1）操作者心情緊張，技術(shù)不熟練。（5）再注射刺激性藥物時，采用‘Z’字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（1）選擇合適注