【正文】 固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有時(shí)針頭穿刺很成功，但由于患者長時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理檢查顯示靜脈推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無此改變。因改變進(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力?？筛淖冞M(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90176。，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。(三)預(yù)防及處理。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。勿按摩注射部位，因按摩易使組織受損，囑患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。③小心地以左手拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對(duì)組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。②右手持空針，呈90176。采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。避免同一部位反復(fù)注射。(三)預(yù)防及處理。四、針口滲液(一)發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。(三)預(yù)防及處理與皮下注射法相同。局部壓痛明顯。三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。、等滲、pH值接近中性的藥物不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級(jí)；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級(jí)； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級(jí)。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。(二)臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少，約一周后疼痛減輕。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2m1時(shí)，須分次注射。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，然后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快，注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等均可引起疼痛。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施更換針頭后重新注射。操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，患者情緒驚慌、恐懼。四、針頭彎曲或針體折斷(一)發(fā)生原因，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止。(二)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。三、低血糖反應(yīng)(一)發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。若皮脂污垢堆積，可先用75％乙醇擦凈后再消毒。，防止注射部位感染。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。，防止微粒污染。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。(三)預(yù)防及處理，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40176。(二)臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。二、硬結(jié)形成(一)發(fā)生原因，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。，予以重新按壓注射部位。，立即拔針，按壓注射部位。，重視做好局部按壓工作。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹疼痛，局部皮膚瘀血。，拔針后局部按壓時(shí)間過短、按壓部位欠準(zhǔn)確。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。需作手消毒后方可為下一個(gè)患者進(jìn)行注射治療。，防止污染環(huán)境。(三)預(yù)防及處理，不可共用注射器、注射液和針頭。(二)臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。六、疾病傳播(一)發(fā)生原因，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。如施行胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。癥狀如不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期。，立即組織搶救：①立即停藥，使患者平臥。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(二)臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。五、過敏性休克(一)發(fā)生原因。如患者發(fā)生虛脫，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)定，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，患者清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。，避免在硬結(jié)、疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。此外，患者對(duì)護(hù)士不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。四、虛脫(一)發(fā)生原因、生理、藥物、物理等因素引起。掌握注射的角度與力度。：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚進(jìn)行皮內(nèi)注射。(三)預(yù)防及處理，盡量取得患者配合。，如藥液推注量過多或不足。如穿衣過多、衣服袖口過窄等。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著?；颊呱ψセ蛉喟淳植科で?。、推注藥量過多。，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者按暈針或虛脫處理。，準(zhǔn)確注入藥量()。：①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑患者用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓(兒童患者讓其家屬按上述方法配合)，同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，拔出針頭后，再將按壓的手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。(三)預(yù)防及處理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。消毒劑刺激引起疼痛。，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻使皮膚游離神經(jīng)末梢(感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。第三篇：護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理 目錄目錄一、皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥預(yù)防及處理…………………………（1）二、皮下注射操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理……………………（7）三、肌肉注射操作并發(fā)癥………………………………………（12）四、靜脈注射法操作并發(fā)癥……………………………………（17）五、靜脈輸液法操作并發(fā)癥……………………………………（27）六、靜脈輸血法操作并發(fā)癥……………………………………（43）七、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥………………………………………（57）八、鼻飼法操作并發(fā)癥…………………………………………（65）九、留置胃管法操作并發(fā)癥……………………………………（75）十、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥……………………………………（79）十一、氧氣吸入操作并發(fā)癥……………………………………（91）十二、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥………………………………………（101）十三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥………………………………（108）十四、膀胱沖洗法操作并發(fā)癥…………………………………（120）十五、洗胃法操作并發(fā)癥………………………………………（125）十六、氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥…………………………（137）十七、大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥…………………………（145）十八、保留灌腸操作并發(fā)癥……………………………………（153）十九、吸痰法操作并發(fā)癥………………………………………（154）二十、機(jī)械通氣常見并發(fā)癥……………………………………（163）二十一、光照療法操作并發(fā)癥…………………………………（180）第四篇：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理上篇 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理第一章 注射法操作并發(fā)癥及處理第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理一、疼痛(一)發(fā)生原因、恐懼。，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管應(yīng)緩慢進(jìn)行，更不能在同一位臵上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。（三）預(yù)防及處理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)脈細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)瘀滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失敗；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞凝集，血液粘滯度高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。（三）預(yù)防及處理1．穿刺后按壓穿刺點(diǎn)510min并囑患者勿過早下床活動(dòng)。七、穿刺口大出血（一）發(fā)生原因此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。六、血栓形成（一）發(fā)生原因1．插管過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長，容易形成血栓。（三）預(yù)防及處理如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再進(jìn)行抽血，避免反復(fù)穿刺。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為6070℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20min，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。：穿刺后如動(dòng)脈有少量回血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。（二）臨床表現(xiàn)假性血管瘤易活動(dòng)，血管淺表、管壁薄、突出皮膚表面。（一）發(fā)生原因橈動(dòng)脈或足背經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔眩瑐佬《?，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相同，在局部形成搏動(dòng)性血腫。四、假性動(dòng)脈瘤形成假性動(dòng)脈瘤：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血液分析，大部分患者經(jīng)過反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背穿刺后，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。必要時(shí)手術(shù)。，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。脈搏消失和肌肉壞死痙攣為本征的晚期表現(xiàn)。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對(duì)掌功能喪失。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下淤血及水泡。（一）發(fā)生原因主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。予50%的硫酸鎂濕敷液可以使血腫消退疼痛減輕。，穿刺成功后局部加壓止血35min；或用小沙袋壓迫止血10min左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。（三）預(yù)防及處理，掌握穿刺技能。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加?。换颊呔植刻弁?、灼熱、活動(dòng)受限。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者的病情了解不夠