乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理(完整版)
【正文】 (04級(jí) ) 無(wú) 12級(jí) 34級(jí) (或慢性 ) 腹水 無(wú) 輕 /中度 重度 膽紅素 (μmol/L) 30 3050 50 白蛋白 (g/L) 35 2835 28 PT (延長(zhǎng) s) 或 INR 4 46 6 PT=凝血酶原時(shí)間 。 簡(jiǎn)便有效， 但并發(fā)癥多，病人難以耐受 ?雙囊三腔管壓迫 : 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 腹 水 ? 1年和 5年的生存率分別為 85%和 55%〔未行肝移植者〕 ? 初步檢查： ?腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 ? 血清腹水白蛋白梯度〔 SAAG〕 ?血清 CA125檢測(cè)無(wú)助于腹水的鑒別診斷，不推薦檢測(cè) ? 一線治療〔推薦級(jí)別 Ⅱ A〕： ? 限制鈉的攝入 (2g/d) ? 利尿 (口服螺內(nèi)酯和 /或呋塞米 ) Lee JM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2024, 24: 1494. AASLD Practice Guidelines An Update Hepatology, 2024 , 49〔 6〕； 20872107 第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 難治性腹水的治療 ? 定義：給予最大劑量利尿治療 (Spi400mg/d+Fur160mg/d)，腹水仍無(wú)法消退 ? 首選治療： ? 放腹水治療 +靜脈注射白蛋白〔 68g/L腹水〕 ? 繼續(xù)給予限鹽利尿治療 ? 備選治療： ? TIPS：需要頻繁放腹水者〔 12周一次〕，且CPT≤11 ? 假設(shè)無(wú)法給予 TIPS或肝移植治療，那么腹腔靜脈分流術(shù) (PVS) GarciaTsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2024, 104: 1802. 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 治療 ：感染、出血、電解質(zhì)紊亂、不當(dāng)放腹水、利尿； ； 〔 1g/Kg*d〕 。 HBV DNA水平與肝硬化開(kāi)展呈強(qiáng)相關(guān) Iloeje UH, et al. Gastroenterology,2024。351:152131. 患者比例〔%〕 撫慰劑 (n = 215) 拉米夫定 (n = 436) % % % % % % 0 10 20 30 臨床終點(diǎn) Child Pugh 增加 肝細(xì)胞性肝癌 P= P= P= 第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。而腹水又是肝硬化的主要并發(fā)癥，患者 10年內(nèi) 50%以上發(fā)生腹水。既往有SBP 史 ：一年中有 2/3病人復(fù)發(fā)。 總 結(jié) ? 乙肝肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存率 ? 可經(jīng)多種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法聯(lián)合評(píng)估肝纖維化程度及肝硬化 ? 對(duì)癥處理可改善乙肝肝硬化患者的病癥 ? 但抗病毒治療是防治乙肝肝硬化并發(fā)癥的根本手段 第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 0 2 4
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