乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 ed with refractory ascites〔頑固性腹水〕 Arroyo et al., Hepatology 1996。 肝性腦病臨床處理流程圖 AASLD. Postgraduate course 2024. Man T. Update in the Diagnosis and Management of Depensated Cirrhosis. Hepatitis Annual Update 2024. 第三十二頁，共四十三頁。351: 152131. % % *疾病進(jìn)展： ChildPugh評(píng)分增加 ≥2分， BSP， 腎功能不全， 胃或食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生肝細(xì)胞癌或與肝病相關(guān)的死亡 第三十八頁，共四十三頁。即刻止血成功率 90％ 99％。Thank You 第四十三頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理。 里程碑式的前瞻性研究： 4006試驗(yàn)證實(shí)賀普丁 可延緩肝硬化進(jìn)展 3年內(nèi)賀普丁組僅 %(34/436)出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *，撫慰劑組那么 %(38/215)(P=)出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *，賀普丁治療使出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *的風(fēng)險(xiǎn)概率降低了 55％ Liaw YF, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2024: 25。 分期 前驅(qū)期 Ⅰ 期 以輕度情緒性格改變?yōu)橹鳎? 昏迷前期 Ⅱ 期 以意識(shí)錯(cuò)亂及行為失常為主 ，此期可出現(xiàn)撲擊樣震顛 肌張力增高，病理反射陽性； 昏睡期 Ⅲ 期以昏睡和嚴(yán)重神志錯(cuò)亂為主； 昏迷期 Ⅳ 期由淺昏迷進(jìn)入深昏迷意識(shí)喪失 反射消失，可聞及肝臭 第三十頁，共四十三頁。 ? 無休克發(fā)生； ? 當(dāng)前或近期未使用過腎毒性藥物； ? 無腎實(shí)質(zhì)疾病 [如無蛋白尿 500 mg/d，鏡下血尿〔 50 紅細(xì)胞 /高倍視野〕和 /或腎臟 B超異常 ]。 AASLD Practice guideline Hepatology2024,39,3 第二十一頁，共四十三頁。 適應(yīng)癥 有爭(zhēng)議適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血保守治療（藥物或內(nèi)鏡治療等）效果不佳 CTP評(píng)分 C級(jí)，尤其是 TB、 Cr、 INR高于正常值上限者，除非急診止血需要，不宜行 TIPS 外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血 終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血等待處理 GarciaTsao G. Gastroenterology. 2024。 120: 72648. 2. Bosch J, GarciaPagan JC. Lancet 2024。乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理 第一頁，共四十三頁。 食管胃底靜脈曲張出血 ?大約 50%肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張 ?其中每年發(fā)生破裂出血率約 1215%，死亡率約 1520% ?建議發(fā)現(xiàn)肝硬化時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，早期預(yù)防 1. Garcia
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