【正文】 肝組織活檢〔金標準〕 —— 假小葉形成，可確診肝硬化。 Treatment of Hepatic Encephalopathy ? Identify and treat precipitating factor ? Infection ? GI hemorrhage ? Prerenal azotemia ? Sedatives ? Constipation ? 乳果糖 Lactulose (adjust to 23 bowel movements/day) ? Protein restriction, shortterm (if at all) TREATMENT OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY 第三十一頁，共四十三頁。 應用抗生素預防 SBP的指征 ? 既往有 SBP 史 ：一年中有 2/3病人復發(fā) ? 腹水總蛋白含量低 : 1g/dl ? 爆發(fā)性肝功能衰竭 ? 胃腸道出血 ? 激素治療中 ? 腹腔 靜脈分流術(shù)后 AASLD Practice guideline Hepatology2024,39,3 第二十二頁，共四十三頁。 361: 9524. 第七頁，共四十三頁。 肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率 第六頁，共四十三頁。 自發(fā)性細菌性腹膜炎〔 SBP〕 ? 診斷標準： ▲ 腹水中 PMN≥250/mm3 ▲ 腹水培養(yǎng)為單種細菌 第二十頁，共四十三頁。 第二十八頁，共四十三頁。 總 結(jié) ? 乙肝肝硬化并發(fā)癥嚴重影響患者生存質(zhì)量和生存率 ? 可經(jīng)多種無創(chuàng)檢測方法聯(lián)合評估肝纖維化程度及肝硬化 ? 對癥處理可改善乙肝肝硬化患者的病癥 ? 但抗病毒治療是防治乙肝肝硬化并發(fā)癥的根本手段 第四十一頁，共四十三頁。而腹水又是肝硬化的主要并發(fā)癥，患者 10年內(nèi) 50%以上發(fā)生腹水。 HBV DNA水平與肝硬化開展呈強相關(guān) Iloeje UH, et al. Gastroenterology,2024。 難治性腹水的治療 ? 定義：給予最大劑量利尿治療 (Spi400mg/d+Fur160mg/d)，腹水仍無法消退 ? 首選治療： ? 放腹水治療 +靜脈注射白蛋白〔 68g/L腹水〕 ? 繼續(xù)給予限鹽利尿治療 ? 備選治療： ? TIPS：需要頻繁放腹水者〔 12周一次〕，且CPT≤11 ? 假設無法給予 TIPS或肝移植治療，那么腹腔靜脈分流術(shù) (PVS) GarciaTsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2024, 104: 1802. 第二十四頁，共四十三頁。 簡便有效， 但并發(fā)癥多，病人難以耐受 ?雙囊三腔管壓迫 : 第十一頁，共四十三頁。 侵入性檢查