冠狀動脈介入治療(pci)并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2025-08-19 18:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療（ ASA+抵克力得 or 波立維） ? 術(shù)前、后低分子肝素 （ ASA+抵克力得 +肝素 ） ? 術(shù)中普通肝素足量， ACT＞ 300秒術(shù)前： 預防 處理 ? 即刻 SCA ? 多體位投照排除夾層 ? 再次 PTCA， 軟導絲擴張至殘余狹窄 20% 且無充盈缺損 術(shù)前 支架植入后 最終結(jié)果 六、 冠狀動脈穿孔 原因： CTO病變， 引導鋼絲過硬穿出血管末梢 球囊、旋磨頭和 DCA等器械選擇過大 閉塞病變處橋狀側(cè)支或假腔內(nèi)擴張 術(shù)者經(jīng)驗不足，操作過重 冠狀動脈穿孔分類 1型 ：造影劑外滲，未進入心包腔 2型 ：造影劑外滲，進入局部心包腔 3型 ：造影劑外滲，進入整個心包腔致心包填 塞： 血壓持續(xù)下降， 對升壓藥物無反映， 心率增加 冠狀動脈穿孔防治 ? 球囊封堵 ? IC少量魚精蛋白、凝血酶 ? 擴容、升壓 ? 心包穿刺引流 ? 心包切開引流術(shù) ? 球囊等器械避免選擇過大 ? CTO病變，避免硬鋼絲到血管末梢，操作應輕柔 ? 擴張 CTO病變時，應確認在真腔內(nèi) 七、無血流現(xiàn)象 定義： 無血流 (No flow)現(xiàn)象： 指冠脈原狹窄病變處無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄 ,其血流明顯減慢 (TIMI 0I級 )的現(xiàn)象； 慢 血流 (Slow flow)現(xiàn)象 ：指血流為 TIMI II級 ,發(fā)生率為 15％。 多見于血栓性病變 (如 AMl)、退行性大隱靜脈橋病變的介入和使用斑塊旋磨、旋切吸引導管以及人為誤推入空氣時。 臨床表現(xiàn)： ? 胸痛和 ECG ST段上抬 , ? 依據(jù)缺血范圍、基礎(chǔ)心功能狀態(tài)、其它冠脈病變情況 ,還可出現(xiàn)心電傳導障礙 ,心律失常、低血壓、心源性休克甚至死亡。 ? 無血流現(xiàn)象死亡率增高 10倍 ,約 15％ ,AMI約為37％。 產(chǎn)生機制： 微循環(huán)功能障礙有關(guān) ,包括痙攣、栓塞 (血栓、氣栓或碎片 )、氧自由基介導的血管內(nèi)皮損傷、毛細血管被紅細胞和中性粒細胞堵塞 ,和因出血所致的心肌間質(zhì)水腫。 治療措施： (1) 冠脈內(nèi)給硝酸甘油和鈣拮抗劑； (2) 循環(huán)支持 (包括多巴胺升壓、 IABP)維持血液動力學穩(wěn)定； (3) 通過引導管加壓注入動脈血 ,試圖清除微循環(huán)內(nèi)堵塞或栓塞物； (4) 急診 CABG。 預防： （ 1） 針對病因 ,對血栓病變或退行性大隱靜脈橋病變 ,應充分抗血小板和抗凝并使用 IIb／ IIIa阻滯劑； （ 2） 斑塊旋磨時轉(zhuǎn)速應足夠、旋磨頭的選擇應由小到大遞增和每一陣的時間不宜過長等 ,避免產(chǎn)生無血流現(xiàn)象； （ 3） 冠脈介入時應特別注意避免誤推入空氣。 八、邊支血管閉塞 定義： 指 PCI過程中冠脈病變分支血管血流消失的現(xiàn)象。 X 線表現(xiàn)治療部位分支血管無造影劑充盈。 分支閉塞較常見 ,小分支閉塞可無缺血癥狀 ,大分支閉塞則可引起嚴重的后果如 AMI、急 CABG或死亡。 防治措施： （ 1） 分支閉塞應以預防為主 ,原則上根據(jù)分支大小和分支開口本身有無病變來確定是否使
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