冠狀動脈介入治療(pci)并發(fā)癥及處理-資料下載頁
2025-07-23 18:19本頁面
【正文】 穿孔所致。表現(xiàn)為進(jìn)行性低血壓 (＜ 90／ 60mmHg),心動過速且對擴(kuò)容和升壓藥(多巴胺 )起始有反應(yīng) ,后來反應(yīng)差。床旁超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)大量心包積液征有確診價值。 治療 : 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即行心包穿刺引流 ,或請外科行心包切開引流。 預(yù)防 : 在于操作輕柔和技術(shù)熟練 ,貴在早期發(fā)現(xiàn) (術(shù)后低血壓時都應(yīng)想到此并發(fā)癥 )和及時處理。 急性肺栓塞作為冠脈造影后的并發(fā)癥可能不少見 , 典型的臨床表現(xiàn)是首次下床特別是入廁排便后突發(fā)心悸、氣短或暈厥 ,測血壓降低 (后可升高 ),心率快 ,可有紫紺。ECG可見典型的 SIQIIITIII或右束支傳導(dǎo)阻滯。冠造后并發(fā)急性肺栓塞的機(jī)制可能是在原有深靜脈血栓的基礎(chǔ)上臥床 ,加壓包扎局部影響了靜脈回流 ,有新鮮血栓形成 ,在解除包扎后 ,特別是下地行走或入廁大便用力后靜脈內(nèi)血栓脫落引發(fā)肺栓塞； 治療 :一旦發(fā)現(xiàn)并確診為急性肺栓塞 ,應(yīng)立即給予溶栓治療 (按急性 L1肌梗塞方案 ),成功率高。 預(yù)防 : 關(guān)鍵在于穿刺部位加壓包扎切忌過緊 ,并避免直接壓迫靜脈；對過去有過深靜脈炎史或有過肺栓塞史患者 ,應(yīng)改從經(jīng)撓動脈途徑行冠狀動脈造影和介入。 腎功能損害是較為常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。冠脈造影后約 5％的患者有一過性 Cr升高＞ 1mg/影劑的腎毒性作用所致 ,其機(jī)制尚不清楚 ,可能與血管收縮功能紊亂、腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感栽黾雍湍I小管損害或堵塞有關(guān)。 預(yù)防措施 ： (1)少量用造影劑。 (2)對于已有腎功能損害的患者 (Cr＞ 2mg/dI),除控制造影劑用量外 ,術(shù)前、術(shù)后擴(kuò)容排尿 (多巴胺、速尿等 )也很重要。 冠造后腎衰的另一個少見原因是膽固醇性腎栓塞 ,發(fā)生率約 ％ ,多見于嚴(yán)重動脈粥樣硬化的患者 ,常伴有外周動脈栓塞的證據(jù) (如皮膚紫色的淤斑 ,腹痛、足痛和足趾末端發(fā)紫 ), 腎功能損害往往發(fā)展緩慢 ,多在術(shù)后數(shù)周到數(shù)月。腎活檢可確診 ,治療是支持性的。 7. 心律失常和傳導(dǎo)障礙 一過性（ PVCs、 VT、 SB），不必處理 引起血液動力學(xué)異常者（ Af 、 AF），需積極處理 危及患者生命者（ Vf or 心室停搏），需緊急處理 動脈血栓形成或栓塞 → 主要發(fā)生在經(jīng)動脈切開途徑 穿刺部位出血、血腫 → 主要發(fā)生在經(jīng)股動脈穿刺途徑 常見 : 出血 假性動脈瘤 血腫 動－靜脈瘺 腹膜后出血或血腫 、折斷和打結(jié)特點(diǎn) 原因 ：血管過分迂曲，前送、旋轉(zhuǎn)阻力大 導(dǎo)管前送和旋轉(zhuǎn)過度 導(dǎo)管質(zhì)量差 操作動作過粗 處理 ：打折－－解折后拉出 折斷－－套圈套出或手術(shù)取出 打結(jié)－－解結(jié)、手術(shù) 預(yù)防 ：操作輕柔，遇阻力時切忌強(qiáng)行前送和旋轉(zhuǎn) 限制導(dǎo)管重復(fù)應(yīng)用次數(shù)，抵制偽劣產(chǎn)品 總結(jié) 冠 脈診斷和介入治療并發(fā)癥雖不可避免，但可預(yù)測。 操作者術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確，則可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)中及時識別和迅速準(zhǔn)確地處理冠脈夾層、血栓、痙攣致急性閉塞和冠脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，可避免或減少災(zāi)難性并發(fā)癥如死亡的發(fā)生。
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