髂動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】髂動(dòng)脈硬化閉塞在動(dòng)脈硬化閉塞癥中比較。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異。肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。上連接腹主動(dòng)脈下連接股動(dòng)脈。相對(duì)游離周圍支持組織少。出血后不易壓迫止血。Ⅰ型病變局限在腎下腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。Ⅱ型病變延伸至髂外動(dòng)脈。Ⅲ型病變涉及腹股溝以下動(dòng)脈。腎下腹主動(dòng)脈的短段狹窄合并有主動(dòng)脈其。狹窄長(zhǎng)度<3cm不伴有鈣化。狹窄長(zhǎng)度>10cm經(jīng)過(guò)溶栓治療后閉塞段。PTA成功6個(gè)月后再閉塞；TerumoJ型超長(zhǎng)超滑導(dǎo)絲。急癥手術(shù)術(shù)前48小時(shí)口服阿司匹林325MG. 髂動(dòng)脈完全閉塞病人的治療得以簡(jiǎn)化。從而簡(jiǎn)化手術(shù)方式、降低手術(shù)風(fēng)。險(xiǎn)、提高治療效率。股動(dòng)脈入路為第一選擇。經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈(翻山). 穿刺部位出血與血腫常見(jiàn)發(fā)生率為3%左右.操作時(shí)應(yīng)使用合適的導(dǎo)鞘。盡量避免反復(fù)更換導(dǎo)管。導(dǎo)管插入時(shí)必須在造影下使用導(dǎo)絲引導(dǎo)避免血管。術(shù)中及時(shí)糾正抗凝過(guò)度。密切觀察血壓、血紅蛋白變化。血腫進(jìn)行性增大應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查清除血腫解剖。小的夾層不影響血流可不予處理?？汕蚰覕U(kuò)張固定內(nèi)膜
【正文】 凝血酶使用時(shí)稀釋至每毫升 1000U 每次注射 1毫升 注意遠(yuǎn)離瘤頸） ? 較小的假性動(dòng)脈瘤 保守觀察即可 （直徑 )注意隨訪 ? 較大的假性動(dòng)脈瘤 繼發(fā)感染者應(yīng)手術(shù)治療 AVF （動(dòng)靜脈瘺） 發(fā)生率約 % ? 體征典型者可施及震顫 聽(tīng)到雜音 雙功彩超可確診 ? 較小者 1年內(nèi) 38%可自行閉合 有報(bào)道 81%可自行閉合 多無(wú)不良后果 因其分流量 平均 160510ML/分。 遠(yuǎn)低于可造成心功能障礙的閾值 。 處理： 超聲監(jiān)測(cè) 定期查體 如癥狀加重 瘺范圍增大 可采用覆膜支架或手術(shù)治療 使用覆膜支架時(shí)要注意避免堵塞股深動(dòng)脈 髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄 kissingstent 植入 支架內(nèi) 再狹窄 處理 ：導(dǎo)管溶栓 取栓 球囊擴(kuò)張 支架再植入 切割球囊 Silver Hawk 斑塊切除系統(tǒng) 術(shù)前術(shù)后 DSA 其它并發(fā)癥 ?乙狀結(jié)腸和馬尾壞死 ?器械支架折斷移位 ?移植物感染 ?腎動(dòng)能衰竭等 應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)癥處理。 如何防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生？ ?嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥 ?治病癥 不治影像 ?不過(guò)分追求完美 ?所謂有限治療原則 病人的選擇 ? 1. 有明顯臨床癥狀 ? 2. TASC AB級(jí)病變（部分 C、 D級(jí)） ? 3. 管腔狹窄 75% ? 4. 病變血管無(wú)嚴(yán)重廣泛鈣化 ? 5. 無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及凝血功能障礙 ? 6. 近期無(wú)心、腦血管意外 詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估 ? CTA ABI TBI 等檢查 ?病變血管狹窄閉塞 長(zhǎng)度 平面 程度 形態(tài) ?遠(yuǎn)端流出道通暢程度 ?特別是硬化鈣化程度 總結(jié) ?髂動(dòng)脈的腔內(nèi)介入治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，治療效果良好，通暢率高。 必須遵循手術(shù)適應(yīng)癥和操作原則，掌握一定的技巧， 才能比較容易的開(kāi)通閉塞段，達(dá)到臨床治療目的， 解決患者的缺血癥狀 ,提高危患者保肢率 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生。
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