【正文】 ，在皮下走一段后再進(jìn)血管。B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機(jī)制不好的患者，置管完畢后，穿刺點(diǎn)處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。；置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘活動(dòng)。E．牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管被牽拉，在穿刺點(diǎn)附近來回移動(dòng)。（CDE）A．長期使用抗生素B．營養(yǎng)過剩C．患者免疫力低下等有關(guān)，特別是夏季出汗較多時(shí)E．穿刺以及維護(hù)過程中無菌操作不嚴(yán)（ABCDE）A．纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導(dǎo)管外纖維鞘從穿刺點(diǎn)滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外C．體內(nèi)導(dǎo)管破裂：輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出 ，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處 E．導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不暢（ABCD）A．?dāng)[放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導(dǎo)管。B．導(dǎo)管出穿刺點(diǎn)處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢擺放導(dǎo)管貼好貼膜。C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點(diǎn)，選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。D．穿刺時(shí)可先經(jīng)皮下再進(jìn)血管，避免直接進(jìn)血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導(dǎo)管。E．叮囑患者帶管肢體制動(dòng)。：（ABCDE）A．分析過敏原因，根據(jù)原因針對性處理。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴(yán)重者使用紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無痛保護(hù)膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。E．必要時(shí)拔除導(dǎo)管。：（ABCDE）A．導(dǎo)管受損或受到壓迫B．導(dǎo)管異位C．突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動(dòng)等D．導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)E．血液高凝狀態(tài)。（ABCDE）A．輸液過程須嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流。B．應(yīng)用輸液泵時(shí)要注意合理設(shè)置報(bào)警裝置。C．盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。D．按不同導(dǎo)管的維護(hù)說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。E．采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。（ACE）A．從導(dǎo)管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。B．出現(xiàn)導(dǎo)管尖端部位的疼痛C．纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀E．輸注液體回流，針眼處滲液。（ACDE）A．針或其他銳利物品的意外損傷B．血液高凝狀態(tài)C．拔管時(shí)用力過度D．導(dǎo)管老化E．注射壓力過高（ABCDE）A．感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管B．盡量保持平靜、耐心的心情C．熱敷D．避免沿血管走行加壓E．囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流。（ABCDE）A．穿刺點(diǎn)污染B．導(dǎo)管接口污染C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植、不合適的敷料、自身免疫缺陷、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）A．輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。C．患者故意引起醫(yī)務(wù)人員注意。D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對。第五篇：靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范三、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）靜脈炎 1．預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則與操作規(guī)程，控制藥液濃度和速度；嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和輸液；根據(jù)所用藥物特性合理安排輸液順序；成人不宜選擇下肢靜脈輸液；選擇上肢粗直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)部位；有計(jì)劃地更換輸液部位，勿在同一部位反復(fù)穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮濕應(yīng)及時(shí)更換；提高穿刺成功率；選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)；嚴(yán)格執(zhí)行沖、封管操作規(guī)程；動(dòng)態(tài)評(píng)估穿刺部位。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估靜脈炎的級(jí)別并分析原因。（2）停止輸液，報(bào)告醫(yī)生。（3）應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT。（4）提高患肢并制動(dòng)。（5）避免穿刺部位受壓。（6）局部濕熱敷或藥物治療。（7）超短波、紅外線理療。二．急性肺水腫 1．預(yù)防措施根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，老年人、兒童、心肺功能不全的患者輸液速度不宜過快、輸液量不宜過多；密切觀察病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫的先兆；加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，不得隨意調(diào)節(jié)速度。2．處理規(guī)范（1）立即中斷輸液，保留靜脈通路，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）取端坐位，雙腿下垂，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶。（3）高流量吸氧（2030%的酒精濕化吸氧，68/min）。（4）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、鎮(zhèn)靜等藥物處理。（5）安慰患者，解除病人的緊張情緒。（三）發(fā)熱反應(yīng) 1．預(yù)防措施靜脈輸液過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量及輸液器具，避免微粒進(jìn)入藥液，如橡膠塞、玻璃微粒等；注射器嚴(yán)格一人一針一管，不應(yīng)重復(fù)使用；提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，重復(fù)穿刺時(shí)更；超短波、紅外線理療。2．處理規(guī)范（1）酌情減慢輸液速度或停止輸液,更換藥液及輸液器.（2）保留剩余藥液和輸液器具進(jìn)行檢測。（3）報(bào)告醫(yī)師、遵守醫(yī)囑給予對癥處理。（4）觀察生命體征、特別注意體溫變化、高熱患者給予物理降溫。（5）上報(bào)有關(guān)部門。（四）液體滲出 1．預(yù)防措施選擇合適穿剌部位、血管、工具、避免創(chuàng)作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反復(fù)穿剌；觀察輸液部位及關(guān)注患者感受、若出現(xiàn)局部疼痛、應(yīng)排除藥液滲出的可能；置管肢體避免過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估滲出級(jí)別。（2）立即停止輸液，更換穿刺部位。（3）腐蝕性等刺激藥液外滲，應(yīng)立即中斷輸液，抽出殘余藥液后拔除導(dǎo)管，遵醫(yī)囑局部處理，滲出部位遠(yuǎn)端不宜留置導(dǎo)管。（4）抬高患肢，必要時(shí)制動(dòng)。（5）觀察滲出部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等。（6）嚴(yán)重者上報(bào)有關(guān)部門。（五）過敏性休克1．預(yù)防措施用藥前詢問患者有無過敏史，過敏反應(yīng)陽性者，應(yīng)在床頭卡、病歷、體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑中注明；輸入易致敏藥物，備好搶救藥物。2．處理規(guī)范（1）立即停藥，保留通路，就地?fù)尵?。?）%,患兒酌減。如癥狀不緩解。（3）如發(fā)生心臟驟停立即行胸外按壓術(shù)。（4）給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。（5）遵醫(yī)囑抗休克治療。（6）密切觀察患者生命體征。（7）準(zhǔn)備記錄出入量。（8）告知患者勿再次使用致敏藥物。（六）空氣栓塞的預(yù)防與處理 1．預(yù)防措施 確保輸液裝置緊密連接。加強(qiáng)觀察，避免空氣進(jìn)入輸液裝置。加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁看護(hù)。指導(dǎo)中心靜脈置管患者在導(dǎo)管撥出體外瞬間屏氣，并按壓穿刺點(diǎn)。2．處理規(guī)范（1）立即取左側(cè)臥位和頭低足高位。（2）立即高流量氧氣吸入。（3）抽出中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)殘余空氣，夾閉、折疊和夾住現(xiàn)有導(dǎo)管。（4）嚴(yán)密觀察病情變化。（七）出血/血腫 1．預(yù)防措施評(píng)估患者出凝血時(shí)間、用藥史；提高穿刺成功率；選擇合適的導(dǎo)管；避免損傷動(dòng)脈；拔除導(dǎo)管后，按壓方法正確、時(shí)間充足；嚴(yán)格掌握肝素封管液的濃度及使用指征。2．處理規(guī)范（1）加壓止血。（2）遵醫(yī)囑使用止血藥。（3）48小時(shí)內(nèi)冷敷、制動(dòng)，48小時(shí)后熱敷。（4）動(dòng)態(tài)觀察血腫變化。（八）導(dǎo)管脫出 1．預(yù)防措施妥善固定導(dǎo)管及輸液裝置；向心方向揭除敷料；指導(dǎo)患者置管肢體勿過度活動(dòng)，避免牽拉導(dǎo)管；觀察貼膜有無卷邊、松動(dòng)、必要時(shí)重新更換貼膜；合作能力欠佳者，應(yīng)適合約束。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估導(dǎo)管脫出狀態(tài)及導(dǎo)管完整性。（2）完全脫出者，立即按壓穿刺點(diǎn)壓迫止血，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋敷料。（3）部分脫出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。（4）嚴(yán)禁將導(dǎo)管脫出部分重新送入體內(nèi)。（5）中心靜脈導(dǎo)管患者必要時(shí)重新X線定位。（6）嚴(yán)密觀察患者病情變化。（九）導(dǎo)管堵塞 1．預(yù)防措施合理選擇輸液工具的型號(hào)；注意藥物的配伍禁忌；輸注高濃度藥品、血液制品前后及采血后應(yīng)徹底沖管；中心靜脈導(dǎo)管無凝血功能障礙者應(yīng)用肝素鹽水正壓封管；輸液接頭等附加裝置有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；觀察輸液是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液報(bào)警；正確固定導(dǎo)管，避免扭曲、折疊導(dǎo)管；減少肢體受壓，避免回血因素 ；治療間歇定期導(dǎo)管維護(hù)。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估導(dǎo)管狀況，分析堵管原因。（2）根據(jù)情況選擇拔管或?qū)Ч茉偻夹g(shù)。（3）中心靜脈導(dǎo)管血液堵塞可遵醫(yī)囑溶栓。（4）切忌將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊沖入血管內(nèi)，避免栓塞。（十）感染 1．預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作；正確沖、封管和更換敷料；定期和按要求更換輸液裝置；合理選擇導(dǎo)管。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估局部和全身感染征象，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）外周靜脈留置針應(yīng)拔除。（3）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和/或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)。（4）可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和/或?qū)Ч芗馀囵B(yǎng)。（5）根據(jù)醫(yī)囑局部用藥或使用抗生素。（6）局部感染者，及時(shí)跟換敷料并加強(qiáng)觀察。（十一）靜脈血栓 1．預(yù)防措施評(píng)估患者血管情況，選擇粗直的血管；中心靜脈置管時(shí)評(píng)估靜脈血栓形成的高危因素；合理選擇輸液工具；熟練掌握靜脈輸液穿刺技術(shù)，減少反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜的損傷；成人避免下肢輸液；患者置管后，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)和飲水；評(píng)估導(dǎo)管功能，正確執(zhí)行沖、封管操作。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估導(dǎo)管功能和血栓征象、分析原因。（2）報(bào)告醫(yī)生。（3）抬高患肢，制動(dòng)；禁止按摩和壓迫患肢。（4）停止在患肢輸液，酌情留置或拔除導(dǎo)管。（5）遵醫(yī)囑使用抗凝或溶栓治療。（6）嚴(yán)重者手術(shù)治療。（十二）中心靜脈導(dǎo)管移位 1．預(yù)防措施評(píng)估導(dǎo)管置入長度，確定導(dǎo)管尖端位置。；評(píng)估相關(guān)因素：胸內(nèi)壓增高（咳嗽、嘔吐）、充血性心衰、體位改變、正壓通氣、高壓注射、導(dǎo)管沖洗；正確固定導(dǎo)管，評(píng)估導(dǎo)管外露長度；更換敷料時(shí)，避免導(dǎo)管脫出；加強(qiáng)患者及家屬導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的健康教育。2．處理規(guī)范（1）評(píng)估導(dǎo)管尖端位置和外露長度。（2）禁止將外露導(dǎo)管送入體內(nèi)。（3）根據(jù)導(dǎo)管尖端位置，酌情進(jìn)行調(diào)整。