心臟驟停并發(fā)癥的預(yù)防和處理-資料下載頁
2025-10-02 18:03本頁面
【導(dǎo)讀】分秒必爭，快速反應(yīng)。程碑——現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈的。國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟學(xué)。全世界搶救心臟驟?；颊叩男袆又改?。CPR作為一項基本的救命技術(shù)，經(jīng)過50年。生存有所改善，從五十年前幾乎零到今天。心肺復(fù)蘇的最終臨床效果仍然令人失望。復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。明顯改善，但生存率并未提高。心臟驟停者在ROSC后出現(xiàn)的心肌功能障礙，主要緣自彌漫性心肌運動減弱，若充分補充血容量仍未達(dá)上述血液動力學(xué)目。標(biāo)，應(yīng)使用強心與血管活性藥。動物實驗表明，在心臟驟停時，使用TH可顯。Jacobshagen等的研究表明，TH能通過增加鈣。穩(wěn)定心臟驟停存活患者的血流動力學(xué)，從而。有助于提高存活率。是患者死亡與神經(jīng)致殘的常見原因。抑制免疫和炎癥反應(yīng)。減輕細(xì)胞膜滲透性改變和細(xì)胞內(nèi)酸中毒。抑制腦內(nèi)局部溫度升高后的腦損害。血壓和心律失常等并發(fā)癥，
【正文】 erentiate those patients who will benefit from mild hypothermia and those who will not? Still a lot of questions… ? 院前環(huán)境下低溫技術(shù)的采用： 簡單 單一 聯(lián)合 ? 低溫產(chǎn)生副反應(yīng)的預(yù)防與處理 ? 新型低溫技術(shù)的開發(fā)：藥物等 ? 臨床應(yīng)用：大型隨機(jī)對照臨床試驗 ? 1. 脫水療法： 20%甘露醇等 ? 2. 高壓氧：目前認(rèn)為， ROSC后，只要血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療 ? 3. 促進(jìn)腦組織代謝：胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等 ? 4. 自由基清除劑：依達(dá)拉奉等 ? 5. 腦細(xì)胞保護(hù)劑：納洛酮等 ? 6. 其它：控制血糖、抗癲癇等 ROSC后腦保護(hù) ——其它措施 ROSC后患者預(yù)后的預(yù)警指標(biāo) ? ：格拉斯哥昏迷評分（ GCS）、和格拉斯哥 匹茲堡昏迷評分（ GPCS） ? ? ：研究顯示，廣泛皮質(zhì)和皮質(zhì)下?lián)p害與神經(jīng)系統(tǒng)不良預(yù)后有關(guān) ROSC后患者預(yù)后的預(yù)警指標(biāo) ? ：如神經(jīng)元特異性烯醇酶（ neuron specific enolase， NSE）、 S100B、血清肌酸激酶腦型（ serous creatine kinase BB ， CKBB）等。 生物標(biāo)記物比簡單的預(yù)測，如治療性監(jiān)測、機(jī)械性目標(biāo)以及損傷嚴(yán)重性的評估等，更有利用價值 但是并沒有充足的證據(jù)可以表明上述生物標(biāo)記物能夠有效的預(yù)測心臟驟停的預(yù)后 。 ROSC后患者預(yù)后的預(yù)警指標(biāo) ? （ SSEP ） 與生物標(biāo)志物一樣，也被認(rèn)為是預(yù)測 CA患者神經(jīng)功能預(yù)后的電生理學(xué)標(biāo)志。 復(fù)蘇后未經(jīng) TH的昏迷患者 24h后缺乏 N20波提示預(yù)后不良，而接受 TH的患者 SSEP預(yù)警的準(zhǔn)確性尚待研究。 CA患者復(fù)蘇后 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 心臟驟停后的心肌損害 1 心臟驟停后的腦損害 2 全身性缺血 /再灌注損傷 3 持續(xù)性病理狀態(tài) 4 全身性缺血 /再灌注損傷 ? 在 ROSC后，由于心肌功能不全、血液動力學(xué)不穩(wěn)定與微循環(huán)障礙等，組織氧供不足也是持續(xù)存在的。 ? 再灌注、重氧合必然導(dǎo)致再灌注損傷。 ? 系統(tǒng)性缺血與再灌注引起廣泛的免疫系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)活化，進(jìn)而產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）、腎上腺功能受抑、組織氧供 /氧需受損、感染易感性增加、酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍和腸出血、高血糖、多器官功能衰竭等。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 維持呼吸功能 ? 常常發(fā)生急性肺損傷或者急性呼吸窘迫綜合征。需要借助機(jī)械通氣保證機(jī)體獲取足夠的氧氣。 ? 在早期使用高濃度氧氣會加重神經(jīng)元損害，而復(fù)蘇后 降低吸氧濃度 反而具有很好的腦保護(hù)作用。 ? 進(jìn)行機(jī)械通氣時應(yīng)在保證不出現(xiàn)低氧的情況下盡可能的使用較低的吸氧濃度。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 防止急性腎功能衰竭 ? 患者 ROSC后，一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，則其病死率明顯增高?？蓮?40%陡增至 80%。 ? 嚴(yán)密監(jiān)測尿量變化，有助于及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭 ? 一旦出現(xiàn)腎衰竭，應(yīng)盡早施行血液凈化治療 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 全身炎癥反應(yīng)綜合征 在長時間的心肺復(fù)蘇后可以出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。 當(dāng)合并感染時，則可能出現(xiàn) 膿毒血癥 和 膿毒性休克 。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 多臟器功能衰竭 發(fā)生多臟器功能障礙綜合征或者多臟器功能衰竭時，死亡率一般在 80%以上。 因此， CA復(fù)蘇后，因?qū)Χ鄠€臟器的功能狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測 檢測 。當(dāng)發(fā)生多臟器功能衰竭時，積極給予支持治療。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 其他： 調(diào)節(jié)體溫 維持胃腸道功能 維持水電及酸堿平衡：鈉、鉀、鈣、鎂等 靜脈補液 血管升壓藥 控制血糖 控制感染 CA患者復(fù)蘇后 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 心臟驟停后的心肌損害 1 心臟驟停后的腦損害 2 全身性缺血 /再灌注損傷 3 持續(xù)性病理狀態(tài) 4 持續(xù)性病理狀態(tài) ? 導(dǎo)致或促發(fā)心臟驟停的、尚未消除的各種原有病癥（或病因），諸如急性冠脈綜合癥、肺部疾病、膿毒癥、出血以及各種中毒（毒物或藥物過量）等。 ? 原有病癥本身就很復(fù)雜，而在心臟驟停后的診斷與治療更為困難。 持續(xù)性病理狀態(tài) ? 尋找疾病的具體病因針對性治療 ? ACS 的處理：對 STEMI患者應(yīng)立即行冠狀動脈造影，有指征者可做 PCI，如不能 PCI者可考慮溶栓治療。 展 望 ? 如何提高心臟驟停后心肺復(fù)蘇的成功率是國內(nèi)外研究的難點和重點，尤其是在心肺復(fù)蘇初步成功后如何改善患者的預(yù)后更是臨床亟待解決的難題，若能給予及時、正確、有效的處理，則可望降低患者的死亡率和病殘率。 Thank you for your attention!
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