心臟驟停并發(fā)癥的預防和處理-wenkub
2022-10-22 18:03:11 本頁面
【正文】 99302。護士要不斷地清理由于冰袋融化而出來的冷凝水和不斷地挪動冰袋的位置以防溫度太低造成的局部組織損傷 體表降溫－ kcl床 kcl床，這種床用于歐洲的 HACA (心臟停搏后的低溫治療）實驗， 將病人放置到帶有拉鏈的袋子中，然后吹入冷氣包圍患者身體，可以想象患者被包圍住的護理有多困難。 69(11):1164. 低溫治療的分類 分類 英文名稱 目標溫度 輕度低溫 mild hypothermia 33－ 35℃ 亞低溫 (mild hypothermia)，亞低溫狀態(tài)下，對心腦肺的保護作用與深度低溫相似，但無明顯不良反應 中度低溫 moderate hypothermia 28－ 32℃ 深度低溫 profound hypothermia 17－ 27℃ 28℃ 以下低溫容易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥，目前較少使用 超深度低溫 ultraprofound hypothermia ≤16℃ Bladder Temperature in the Normothermia and Hypothermia Groups. The T bars indicate the 75th percentile in the normothermia group and the 25th percentile in the hypothermia group. The target temperature in the hypothermia group was 32℃ to 34 ℃ , and the duration of cooling was 24 hours. Only patients with recorded temperatures were included in the analysis. Cooling End 歐洲多中心臨床試驗（ HACA trial) ? 隨機將 275名患者分組為低溫或常溫兩組 ? 降溫時間：使用體表降溫降到 34度耗時 ? 結(jié)果： 低體溫 正常體溫 ? 好的結(jié)果 55% 39% p= ? 死亡率 41% 55% p= 每六個接受治療的患者， 有一個可救活！ After 6 months: 75 of the 136 (55%) in hypothermia group had better favorable neurologic oute than normothermia group (39%). After 6 months: Rate of death (41%) in the hypothermia is 14% lower than in the normothermia group (55%). 澳大利亞的研究 ? 77名患者的隨機臨床試驗 ? 使用冰袋冷卻 /小時 ? 結(jié)果 : 低體溫 正常體溫 ? 好結(jié)果 49% 26% p= ? 死亡率 51% 68% P=NS Preliminary evidence in patients with asystole/PEA… Polderman KH et al. Induced hypothermia improves neurological oute in asystolic patients with outof hospital cardiac arrest. Circulation 2020。 Jacobshagen C, Pelster T, Pax A,et of mild hypothermia on hemodynamics in cardiac arrest survivors and isolated failing human Res Cardiol. 2020。 循環(huán)支持 ? 在補足容量和已使用血管活性藥與強心藥還不能恢復組織灌注，要考慮使用 機械循環(huán)輔助設備， 如 IABP 、 ECMO 、 PLVAD。決定這些患者生存率和死亡率的重要因素就是由于機體長時間缺氧而引起的心腦功能紊亂，人們將其稱為 心臟驟停后綜合癥或者復蘇后綜合癥 ? 主要包括：缺氧性腦損傷、心肌頓抑、系統(tǒng)性缺血 /再灌注損傷等 2020版 CPR指南更新 2020CPR指南 心肺復蘇的優(yōu)先次序 亞低溫治療 復蘇后管理 按壓頻率 減少并發(fā)癥提高成活率 CA患者復蘇后 并發(fā)癥的預防及處理 心臟驟停后 的心肌損害 1 心臟驟停后的腦損害 2 全身性缺血 /再灌注損傷 3 持續(xù)性病理狀態(tài) 4 CA患者復蘇后并發(fā)癥的預防及處理 心臟驟停后的心肌損害 1 心臟驟停后的腦損害 2 全身性缺血 /再灌注損傷 3 持續(xù)性病理狀態(tài) 4 心臟驟停后的心肌損害 ? 心臟驟停者在 ROSC后出現(xiàn)的心肌功能障礙，主要緣自彌漫性心肌運動減弱（心肌頓抑），臨床表現(xiàn)為心排血量降低、低血壓、心律失常；同時存在血管內(nèi)容量減少與血管自身調(diào)節(jié)失常。 ?心肺復蘇的最終臨床效果仍然令人失望。 CPR時間 成活率 1’ 90% 4’ 50%
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