心臟驟停并發(fā)癥的預(yù)防和處理(參考版)
2024-10-15 18:03本頁面
【正文】 展 望 ? 如何提高心臟驟停后心肺復(fù)蘇的成功率是國內(nèi)外研究的難點和重點，尤其是在心肺復(fù)蘇初步成功后如何改善患者的預(yù)后更是臨床亟待解決的難題，若能給予及時、正確、有效的處理，則可望降低患者的死亡率和病殘率。 ? 原有病癥本身就很復(fù)雜，而在心臟驟停后的診斷與治療更為困難。當(dāng)發(fā)生多臟器功能衰竭時，積極給予支持治療。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 多臟器功能衰竭 發(fā)生多臟器功能障礙綜合征或者多臟器功能衰竭時，死亡率一般在 80%以上。 ? 嚴(yán)密監(jiān)測尿量變化，有助于及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭 ? 一旦出現(xiàn)腎衰竭，應(yīng)盡早施行血液凈化治療 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 全身炎癥反應(yīng)綜合征 在長時間的心肺復(fù)蘇后可以出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 防止急性腎功能衰竭 ? 患者 ROSC后，一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，則其病死率明顯增高。 ? 在早期使用高濃度氧氣會加重神經(jīng)元損害，而復(fù)蘇后 降低吸氧濃度 反而具有很好的腦保護(hù)作用。 全身性缺血 /再灌注損傷的防治 ? 維持呼吸功能 ? 常常發(fā)生急性肺損傷或者急性呼吸窘迫綜合征。 ? 再灌注、重氧合必然導(dǎo)致再灌注損傷。 復(fù)蘇后未經(jīng) TH的昏迷患者 24h后缺乏 N20波提示預(yù)后不良，而接受 TH的患者 SSEP預(yù)警的準(zhǔn)確性尚待研究。 生物標(biāo)記物比簡單的預(yù)測，如治療性監(jiān)測、機(jī)械性目標(biāo)以及損傷嚴(yán)重性的評估等，更有利用價值 但是并沒有充足的證據(jù)可以表明上述生物標(biāo)記物能夠有效的預(yù)測心臟驟停的預(yù)后 。120:21522161 低溫療法的副作用 ? 水、電解質(zhì)和血流動力學(xué)的改變 ? 心律失常 ? 免疫損傷 ? 凝血功能障礙 Bernard et al. Induction of therapeutic hypothermia by paramedics after resuscitation from outofhospital ventricular fibrillation cardiac arrest: a randomized controlled trial. Circulation. 2020。 Maaret Castre180。 結(jié) 論 ?院外條件下，對心跳驟?；颊咴谧灾餮h(huán)恢復(fù)前應(yīng)用鼻咽噴射低溫技術(shù)是安全、可行的，該技術(shù)能夠在患者到達(dá)醫(yī)院前迅速降低患者鼓膜和核心溫度。 36(11 Suppl):S428433 Wang H, Tsai MS, Guan J, et al. Crit Care Med 2020。 118 (18 S 2): S 1469. 小 結(jié) 鼻咽部噴射制冷誘導(dǎo)低溫技術(shù) （動物實驗） ? 在頭部快速誘導(dǎo)產(chǎn)生頭部和全身的亞低溫 ? 顯著提高長時間心跳驟停動物的復(fù)蘇成功率 ? 縮短低溫治療時間 ? 明顯改善復(fù)蘇后動物的心臟和神經(jīng)功能預(yù)后 ? 提高長期存活率 Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. J Am Coll Cardiol 2020。 36(11 Suppl):S428433 實驗 2 ?鼻咽噴射低溫技術(shù)與冰凍生理鹽水快速輸注在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用對于復(fù)蘇成功率的對比研究 1) 動物模型 2) 動物分組： NPC組 CSI組 3) 主要觀察指標(biāo)：復(fù)蘇搶救成功率，體溫變化，復(fù)蘇后神經(jīng)功能評價 Yu T, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2020。 C 33176。 ℃ ) ?復(fù)溫更加迅速 Temperature Profile Using Icy? Catheter (Cooling time: 98 minutes） 32333435363738390 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45T i m e af t e r R O SC [ hou r s ]Temp [176。 33:274451. Cold fluid infusion? ? Three studies ? PostROSC patients ? Refrigerated Ringers lactate (40C), saline or colloids to induce hypothermia ? Average volume 15003000 ml within 3060 min ? Hemodynamic improvement and no lung problems ? Safe and effective (3060 min to reach target temp) HACA 試驗 vs ALSIUS Icy? 21 (51) 18 (65) 75 (55) 54 (39) Good 18 (44) 23 (56) All rhythms n=41 Icy? 8 (29) 20 (71) VF only n=28 Icy? 56 (41) 76
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