靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理(參考版)
2025-05-29 22:04本頁(yè)面
【正文】 。 ? 如懷疑輸注液體發(fā)生污染，要遵醫(yī)囑送培養(yǎng)。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標(biāo)本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染。 處 理 ? 觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度。遵醫(yī)囑做導(dǎo)管做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)。 ? 每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者是否存在觸痛，并記錄。 ? 更換敷料操作時(shí)根據(jù)這種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩帶潔凈或無菌手套。 ? 敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。 ? 嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時(shí)間。 ? 藥液配制過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。 ? 依照各種留置導(dǎo)管的可留置時(shí)間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。 ? 在急診留置的外周導(dǎo)管 48h內(nèi)更換。 ? 當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題是應(yīng)上報(bào)管理部門。 ? 在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時(shí)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過 2cm。 ? 全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ? 中心靜脈通道器材相關(guān)性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達(dá) 3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達(dá) 2~5倍 ? 超過一半的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內(nèi)器材引發(fā) ? 與使用 PICC相關(guān)的感染率： 0~% 導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床定義說明 ? 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管病人的菌血癥或真菌血癥，至少一項(xiàng)外周靜脈血培養(yǎng)陽性，并有相應(yīng)感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓降低）除導(dǎo)管外無明顯感染源。用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血傾向 處理要點(diǎn) （四）導(dǎo)管相關(guān)性感染 ?定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。 ? 建議使用 INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)病人情況 靜脈炎分級(jí)（ INS標(biāo)準(zhǔn)） ? 0級(jí)：沒有任何癥狀 ? 1級(jí)：疼痛、紅或腫 ? 2級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見 紅色條紋 ? 3級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見 紅色條紋，靜脈變硬，條索感 ? 4級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見 紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于 1英寸 ,有膿液 流出 機(jī)械性靜脈炎 ? 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防： ? 穿刺前介紹穿刺穿刺程序，應(yīng)用的目的，使用的好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度 ? 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導(dǎo)管充分的浸泡在生理鹽水中 送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng) 機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)： ? 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛 ? 有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié) 機(jī)械性靜脈炎形成的原因： ? 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng) 與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的病人活動(dòng) ? 置管后 3天內(nèi)的活動(dòng)： —— 活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)：促進(jìn)靜脈回流 —— 活動(dòng)的劣勢(shì)：增加導(dǎo)管活動(dòng)的幾率，增加摩擦刺激 ? 原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異 ? 靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)： —— 抬高患肢 —— 減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng) —— 適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)
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