【正文】 液體的濃度，輸液的速度，液體中對(duì)血管有刺激性的藥物，我們應(yīng)當(dāng)持有嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，從而減少靜脈留置針使用過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。由此對(duì)于留置針的合理使用，正確規(guī)范的操作，能夠正確地觀察留置針留置情況并做出判斷采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要。以5d為常規(guī)留置針留置時(shí)間。置管時(shí)間在留置針的護(hù)理中是個(gè)很重要的問(wèn)題，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，過(guò)短則會(huì)增加病人反復(fù)穿刺的痛苦。在整個(gè)穿刺的操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重手衛(wèi)生，徹底消毒穿刺部位，到認(rèn)真負(fù)責(zé)。導(dǎo)致這種并發(fā)癥的原因會(huì)有沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，無(wú)菌操作原則，穿刺部位的消毒不徹底，患者自身的抵抗力低下等。因此為了減少此類并發(fā)癥的發(fā)生在輸注濃度比較高的液體時(shí)我們應(yīng)當(dāng)先用生理鹽水引導(dǎo)注射，輸注完后用生理鹽水徹底沖管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)也要防止藥物外滲，留置針留置的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，35天比較合適，一般不超過(guò)7天。研究表明，導(dǎo)管在皮膚上的插入部位和導(dǎo)管的管芯是細(xì)菌寄殖的主要部位，也是繼發(fā)相關(guān)感染的主要來(lái)源【6】。靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛，重者沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，觸診靜脈無(wú)彈性，如繩索般硬、滾、滑，針眼處甚至可擠出 膿性分泌物，有時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。根據(jù)穿刺過(guò)程中的觀察以及回顧性分析皮下血腫多由于在穿刺過(guò)程中進(jìn)針的角度比較大，穿破了所選血管的對(duì)側(cè)血管壁造成的。工作者在穿刺時(shí)進(jìn)針的角度不準(zhǔn)確，進(jìn)針長(zhǎng)度太多，固定不當(dāng)，也有患者自身的原因例如煩躁不安、血管條件的影響，這些因素都是造成液體滲漏的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織腫脹、疼痛，為了減少或者避免這種情況的發(fā)生護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)更加熟練地掌握穿刺技術(shù)并且妥善固定，同時(shí)正確的評(píng)估患者的情況，選擇血管條件好的部位進(jìn)行穿刺，針對(duì)煩躁不安的病人必要時(shí)在征得病人家屬同意后可給予一定的限制患者穿刺部位肢體的活動(dòng)。留置針額外套管為四聚氟乙烯制成，彈性好，套管尖端與裹緊的穿刺針外徑一致，穿刺部位漏血機(jī)會(huì)少，【2】【1】封管時(shí)選擇合適的封管澤濃度和量，正確規(guī)范的進(jìn)行封與穿刺點(diǎn)血管銜接緊密，因此不易損傷血管壁【3】而引起滲漏。在輸入過(guò)程中，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管，對(duì)藥物進(jìn)行充分的稀釋，并對(duì)點(diǎn)滴的速度進(jìn)行控制。平均留置時(shí)間35天。8）撤出針芯，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液器，調(diào)節(jié)滴數(shù)，密閉式固定透明敷貼，可使用輸液貼再次固定留置針，并注明穿刺日期、時(shí)間、操作者的姓名； 本組患者132例，男78例，女54例，年齡1982歲。4）根據(jù)病人的情況以及所輸?shù)囊后w選擇合適的靜脈和留置針型號(hào)、先排盡輸液器的空氣、將鋼針插入留置針的肝素帽內(nèi)再次排盡留置針內(nèi)的空氣（在接觸留置針的時(shí)候注意不要污染例肝素帽）、扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm）、用安尓碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒2次（順時(shí)針和逆時(shí)針個(gè)一次，消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑＞8cm）；5）拔開(kāi)護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)套管針芯，并使針尖斜面向上；6）左手繃緊皮膚，右手拇指和食指夾緊針翼，與皮膚呈15~20176。2)用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)的用物有壓脈帶、棉簽、安爾碘、輸液器、根據(jù)病人的血管情況準(zhǔn)備的合適的留置針以及敷貼。 1）護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤，進(jìn)行初次查對(duì)，核對(duì)的具體信息為患者的姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、實(shí)施時(shí)間、藥品的有效期以及用法。但是靜脈留置針作為血管內(nèi)的異物同時(shí)也與外界相通，也會(huì)對(duì)人體造成一些不良反應(yīng)，護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、護(hù)理工作中的操作不當(dāng)、長(zhǎng)期滴注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物都會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈留置針的使用過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥有管路堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎以及穿刺部位的局部感染，這些并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、所輸液體的濃度、留置針的留置時(shí)間都有關(guān)系。方法 通過(guò)2017年4月在神經(jīng)外科132例使用留置針患者所發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握操作技能并做好觀察及護(hù)理，提高留置針穿刺留置的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。同時(shí)盡量分散患兒的注意力，特別是6至18個(gè)月年齡段的患兒，避免患兒用手抓等方式導(dǎo)致套管針脫落，防止意外發(fā)生。 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)保持留置針位置固定牢固，避免患兒穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，以防脫落。 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。 套管針脫出：靜脈留置針置管期間應(yīng)，由于固定方法不妥，還有小兒天生活潑好動(dòng)、好奇的特點(diǎn)，用手抓摸留置針部位，容易引起套管針脫出，套管針脫出后針口出血，造成小兒恐懼及家屬緊張的心理，有導(dǎo)致感染的可能，針脫出后還要重新穿刺，造成患兒反復(fù)穿刺的疼痛感。 3M敷貼過(guò)敏：3M透明敷貼過(guò)敏常見(jiàn)的癥狀為3M透明敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水泡。 靜脈炎：靜脈炎常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定針體，囑患兒或家屬留置針肢體勿過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。 液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。2 并發(fā)癥及預(yù)防使用靜脈留置針留置過(guò)程中會(huì)發(fā)生液體滲漏、套管針堵塞、靜脈炎、3M透明敷貼過(guò)敏［1］及套管脫出等并發(fā)證。3M公司67cm透明敷貼，50cm彈力繃帶。各患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等；300例均采用頭皮靜脈及手，足背靜脈穿刺輸液，留置針保留時(shí)間一般3～6天，穿刺成功后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。2008年到2010年參與我院300例留置針并發(fā)癥患兒的治療護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。然而在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響，特別是長(zhǎng)［2］期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大