心臟驟停并發(fā)癥的預(yù)防和處理(編輯修改稿)
2024-11-16 18:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Force of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR – includes AHA) (Published in Resuscitation, June 2020 and Circulation, July 2020) ?對于無知覺的具有自發(fā)循環(huán)的門急診心臟驟?；颊?，如果出現(xiàn)最初室顫節(jié)律，則應(yīng)該將該患者體溫降到 3234度達(dá) 1224小時(shí)。 ?像這樣的降溫也對其它的節(jié)律性疾病或住院的心臟驟停患者有益。 ILCOR Remendations 臨床應(yīng)用的亞低溫技術(shù) 體表降溫－冰袋 冰袋，通常把它放在患者腹股溝，位于身體體表的位置，腋窩下和頭周圍。護(hù)士要不斷地清理由于冰袋融化而出來的冷凝水和不斷地挪動(dòng)冰袋的位置以防溫度太低造成的局部組織損傷 體表降溫－ kcl床 kcl床，這種床用于歐洲的 HACA (心臟停搏后的低溫治療）實(shí)驗(yàn)， 將病人放置到帶有拉鏈的袋子中，然后吹入冷氣包圍患者身體，可以想象患者被包圍住的護(hù)理有多困難。 Invasive or noninvasive cooling technique? ? New knowledge, new methods and new equipment! Bernard et al, Rescuscitation 2020。56:913。 Virkkunen et al., Resuscitation 2020。 62:299302。 Rijnsburger Intensive Care Med 2020 30:Suppl 1 abstr 475。 Polderman et al. Critical Care Med 2020。 33:274451. Cold fluid infusion? ? Three studies ? PostROSC patients ? Refrigerated Ringers lactate (40C), saline or colloids to induce hypothermia ? Average volume 15003000 ml within 3060 min ? Hemodynamic improvement and no lung problems ? Safe and effective (3060 min to reach target temp) HACA 試驗(yàn) vs ALSIUS Icy? 21 (51) 18 (65) 75 (55) 54 (39) Good 18 (44) 23 (56) All rhythms n=41 Icy? 8 (29) 20 (71) VF only n=28 Icy? 56 (41) 76 (55) Dead 81(59) 62 (45) Alive Hypothermia(低體溫） Control HACA Trial n (%) .28 .02 結(jié)果趨向于使用血管內(nèi)冷卻方法更有效。 6 個(gè)月的結(jié)果 體表降溫和血管腔內(nèi)降溫 體表降溫 ? 護(hù)理工作強(qiáng)度大 (ice packs/lavage bladder,ngt/cooling blanket) ? 很難維持目標(biāo)溫度 降溫過度 ? 不可控制復(fù)溫 – ICP ( 顱壓）反彈和體溫過高 ? 增加寒戰(zhàn) ? 過度的護(hù)理操作（冰墊 /降溫毯）對病情不穩(wěn)定的患者有不良影響 血管腔內(nèi)降溫 ? 開始治療容易（中心靜脈入路） ? 不影響患者的護(hù)理工作 ? 與體表降溫相比減少寒戰(zhàn)次數(shù)容易 ? 快速與患者分離 ? 有效地控制降溫后的患者體溫反彈， ICU 患者最多可以使用 4天 血管內(nèi)降溫 冰毯 結(jié)果： 與表面降溫組相比，血管內(nèi)降溫組： ?降溫迅速 ?在溫度維持階段，溫度波動(dòng)小 (177。 ℃ ) ?復(fù)溫更加迅速 Temperature Profile Using Icy? Catheter (Cooling time: 98 minutes） 32333435363738390 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45T i m e af t e r R O SC [ hou r s ]Temp [176。C]與目標(biāo)溫度一致 快速降溫 緩慢，可控復(fù)溫階段 亞低溫治療程序：治療的 3個(gè)不同階段 快速冷卻階段 Crash Cool Phase 最大化冷卻率 Maximum Cooling Rate 37176。 C 33176。 C 復(fù)溫階段Rewarm Phase 維持階段 嚴(yán)格控制在 3234度 緩慢，可控的復(fù)溫以免顱內(nèi)壓反彈 必須能夠完全控制 3個(gè)階段 Probably as quickly as possible Cardiac Arrest ROSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time Intraarrest Abella, 2020 Ka
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