【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 封閉口腔口包鼻吹氣 口對(duì)鼻呼吸 按壓與呼吸比例 ? 30： 2 30： 2比 15： 2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高 25% 無(wú)論雙人或單人法均采用 30： 2 連續(xù)五個(gè)輪回 輪換心臟按壓 當(dāng)一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每 2min或每 5個(gè) CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換 “ 按壓者 ” ，輪換應(yīng)在 5s以?xún)?nèi)完成。 標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù) ? 按壓通氣比長(zhǎng)期為單人操作 15： 2，雙人操作 5： 1（ 197 1980、 1986和 1992） ? 按壓通氣比單人雙人操作 15： 2（ 2021指南） ? 30： 2（ 2021年指南） 決定最佳 CPR效果的應(yīng)該是血供、氧供和二氧化碳清除綜合考慮，這個(gè)比例是專(zhuān)家們根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果達(dá)成的一致意見(jiàn)。 改良心肺復(fù)蘇術(shù) 充氣背心復(fù)蘇術(shù)（ VESTCPR或 ACPR） 主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)（ ACDCPR） 胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)（ PTACDCPR） OVERTHEHEAD CPR 背部按壓復(fù)蘇術(shù) 充氣背心復(fù)蘇術(shù) ? 是在 1979年根據(jù)胸泵學(xué)說(shuō)提出來(lái)的，是用帶狀氣囊環(huán)繞胸部，在主機(jī)的控制下對(duì)整個(gè)胸部節(jié)律性充氣加壓。按壓頻率為 60次 /分，按壓放松比為 50%。該方法產(chǎn)生的動(dòng)脈收縮壓是目前最高的，冠脈灌注壓是STDCPR的兩倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，自主循環(huán)恢復(fù)率， ACPR明顯高于 STDCPR。 主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù) ? 1992年提出的。是將硅橡膠真空杯置于病人胸骨中下 1/3交界處，垂直按壓其胸廓，產(chǎn)生前向血流，主動(dòng)放松時(shí)手持圓形柄主動(dòng)上提，吸盤(pán)拉起胸壁，胸廓擴(kuò)張，使胸內(nèi)負(fù)壓增加，降低右房壓，冠脈有效灌注改善，又增加了靜脈回流，心臟前負(fù)荷增加，每搏量增加，收縮壓升高，從而提高復(fù)蘇成功率。 胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù) ? 設(shè)計(jì)一種名為 LIFESTICK的裝置，它由一個(gè)主支架連接兩個(gè)按壓吸盤(pán)組成，一個(gè)用于按壓胸部，一個(gè)用于按壓腹部。單人手持手柄即可進(jìn)行操作。 OVERTHEHEAD CPR ? 該方法是在患者頭部而不是在患者的一側(cè)執(zhí)行心肺復(fù)蘇，其方法是急救人員位于復(fù)蘇對(duì)象的頭端，雙腿分開(kāi)跪于病人的頭正前方，進(jìn)行胸部按壓和氣囊通氣。研究結(jié)果至少是同等有效的。 背部按壓復(fù)蘇術(shù) ? 將病人俯臥放在硬板面上，拉病人的一支手臂墊在其前額下，讓鼻梁靠在肘部，鼻尖向下，然后騎跨坐在病人的臀部，雙手分別放在胸部對(duì)應(yīng)的背部?jī)蓚?cè)進(jìn)行按壓，每分鐘約 40次。 展望 ? 心肺復(fù)蘇方法學(xué)的研究雖然如火如荼，但進(jìn)展不是很大，仍停留在對(duì)各種方法的有效性和安全性的研究上，但明顯有一個(gè)趨勢(shì)，手工按壓的質(zhì)量難以保證，復(fù)蘇的機(jī)械裝置或電動(dòng)裝置方面的研究進(jìn)展不少。小型化、自動(dòng)化和智能化裝置的研究是一個(gè)熱點(diǎn)。 ? 但目前還沒(méi)有臨床研究證實(shí)機(jī)械按壓可以有效提高心肺復(fù)蘇的成功率。 HandsOnly ? Dorph的研究表明無(wú)人工通氣的 CPR不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)的改變。 ? Kern的研究表明，與傳統(tǒng)的 CPR方法相比， 6分鐘無(wú)人工通氣的連續(xù)胸外按壓具有相同的24小時(shí)生存率與神經(jīng)功能恢復(fù)。 ? 臨床研究的數(shù)據(jù)也基本支持動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，即與傳統(tǒng)人工通氣的 CPR相比，無(wú)人工通氣CPR時(shí)的復(fù)蘇結(jié)果至少不會(huì)比現(xiàn)行傳統(tǒng)的 CPR的結(jié)果差。 ? 非專(zhuān)業(yè)急救人員建議持續(xù)進(jìn)行單純胸外按壓（ HandsOnly） CPR直至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)，不需給予人工通氣。 D、除顫 ? 機(jī)理： 用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。 ? 80%～ 90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。 ? 除顫是對(duì)室顫最為有效的治療 ? 每過(guò)一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%～ 8% ? 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏 ? 多數(shù)除顫器使用的是單相波除顫 . ? 雙相波除顫是新近除顫器發(fā)展的主要趨勢(shì)，即在除顫的一半過(guò)程 ,除顫波的極性倒轉(zhuǎn) ,形成兩個(gè)相反方向的脈沖 ,可用較小的能量獲得和單向波同樣或更好的除顫器效果。 ? 三相波 成人單相或雙相波除顫 200J單波相 130J雙相波 200J雙相波 總數(shù) 154 68 47 39 1次除顫成功（率） 61 (90%) 39 (83%) 39 (100%) 不同能量單相、雙相波除顫效率比較 不同能量單相、雙相波除顫效率比較 單波相 雙相波 P值 例數(shù) 67 48 1次除顫成功（率） 44 (66%) 44 (92%) 3次除顫成功（率） 49 (73%) 46 (96%) ROSC 35 (52%) 39 (81%) 入院存活 31 (46%) 33 (69%) 出院存活 18 (27%) 16 (33%) 電極的位置 ? 前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線(xiàn)上 電除顫操作步驟 ? 涂導(dǎo)電糊； ? 開(kāi)啟電源； ? 選擇能量 ； ? 充電； ? 確定兩電極位置； ? 確定無(wú)周?chē)藛T直接或間接接觸； ? 同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊 。 室顫除顫能量選擇 ? 只做一次除顫 ， 單相波首次電擊能量為360J， 雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為 150J～ 200J， 對(duì)直線(xiàn)雙相波形為 120J。 ? 如不熟悉設(shè)備特定能量 ， 建議使用默認(rèn)能量 200J ? 第二次能量應(yīng)相同或者更高 ? 強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即 CPR， 多次除顫延誤 CPR ? 先按壓后除顫 2021 ? 需電除顫時(shí)，只給 1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了 5組 30： 2 CPR（約 2min）后再檢查患者的心律。 2021 ? 對(duì)應(yīng) “ 電擊 ” 的心臟驟停，給連續(xù) 3次電擊，首次能量為 200J，第二次能量為 200～ 300J，第三次能量為 360J，電擊之間不進(jìn)行 CPR。在給予電擊前后均檢查心律。 ? 先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有立即行 AED條件，應(yīng)盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有 AED機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員。 ? 只除顫一次只是在 BLS階段，在 ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。 影響除顫成功的因素 電除顫的注意事項(xiàng) ? （ 1） VF波細(xì)小 ， 注射腎上腺素 1mg； ? （ 2） 電除顫連續(xù)不大于 3次 ， 以免心肌受損 。 三次電除顫不成功應(yīng)三查：供氧 ， 電解質(zhì)及 PH， 加以糾正； ? （ 3） 試用可達(dá)龍 、 利多卡因 、 溴芐胺 、 美多心安 ， 然后再電擊 ， 可能復(fù)律 。 自動(dòng)體外除顫器（ automatic external defibrillatior， AED） AED（自動(dòng)體外除顫器） ? AED面板僅三個(gè)按鈕 綠色：開(kāi)關(guān) （ ON/OFF） 黃色 :分析 （ Analysis， 全自動(dòng)則無(wú) ） 紅色：電擊 （ Shock） ? 操作時(shí)尚有語(yǔ)音和文字提示 ? 操作方法：打開(kāi) AED電源開(kāi)關(guān)－連接除顫電極－按下放電鍵 “ 三步曲 ” 捶擊復(fù)律 ? 也可立即嘗試捶擊復(fù)律。 ? 掌握好 3個(gè) 1 ? 一定是心臟驟停 ? 一定是在 1分鐘以?xún)?nèi) ? 捶擊只能一次 ? 胸前叩擊 45%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒(méi)有除顫儀時(shí)） 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) ? ① 可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復(fù)；④自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn) 新推薦的 BLS 操作流程 ? 2021年心肺復(fù)蘇急救國(guó)際指南（簡(jiǎn)稱(chēng)指南）明確指出如果連續(xù)搶救成人 30分鐘，新生兒 15分鐘未能恢復(fù)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因等猝死）應(yīng)加強(qiáng)力度繼續(xù)復(fù)蘇直至家屬認(rèn)可方能中止復(fù)蘇。 ? 下列情況不需做 CPR： 1，病人有效和明確不要復(fù)蘇的遺囑； 2病人有不可逆死亡體癥如尸僵，斷頭或尸斑等； 3預(yù)測(cè)不能得到生理上益處如嚴(yán)重毒敗血癥感染性休克和心源性休克已進(jìn)行最積極最有效治療，重要臟器功能仍不斷惡化者。 院前 BLS的終止 院前 ALS復(fù)蘇的終止 高級(jí)生命支持（ ACLS） ? 在 BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來(lái)保持自主呼吸和心跳 ? A：氣管內(nèi)插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力 必須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處， 在復(fù)蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。 ? B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣 插管后按壓 /通氣不同步，以連續(xù) 100次 /分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。 ? C：繼續(xù)胸外心臟按壓。 ? D：靜脈通道、藥物應(yīng)用、給氧、心臟監(jiān)護(hù)。 維持有效循環(huán) ? （ 1）維持心率 80120次 /分 ? （ 2） 糾正心律失常： 心率 140次 /分 ， 給予西地蘭 ， 靜注； ? 心率 50次 /分 ， 給予阿托品 ， 皮下注射或 iv ； ? 心率 40次 /分 ， 給予異丙腎上腺素 ， 溶于 510%GS500ml， iv drip， 必要時(shí)安裝人工心臟起搏器； ? 室上速 ， 給予心律平 35mg， iv； ? 室速 ， 給予利多卡因 50100 mg， iv。 ? （ 3）維持血壓 90100/60 mmHg（ MAP≥70 mmHg ）；若SBP8090 mmHg，應(yīng)找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、氣胸等），加以糾正；必要時(shí)選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺和 6542等靜滴。如恢復(fù)竇律