【文章內容簡介】 封閉口腔口包鼻吹氣 口對鼻呼吸 按壓與呼吸比例 ? 30： 2 30： 2比 15： 2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高 25% 無論雙人或單人法均采用 30： 2 連續(xù)五個輪回 輪換心臟按壓 當一位以上急救人員在場時，每 2min或每 5個 CPR循環(huán)后，急救人員應輪換 “ 按壓者 ” ，輪換應在 5s以內完成。 標準心肺復蘇術 ? 按壓通氣比長期為單人操作 15： 2，雙人操作 5： 1（ 197 1980、 1986和 1992） ? 按壓通氣比單人雙人操作 15： 2（ 2021指南） ? 30： 2（ 2021年指南） 決定最佳 CPR效果的應該是血供、氧供和二氧化碳清除綜合考慮，這個比例是專家們根據(jù)現(xiàn)有的研究結果達成的一致意見。 改良心肺復蘇術 充氣背心復蘇術（ VESTCPR或 ACPR） 主動按壓放松心肺復蘇術（ ACDCPR） 胸腹主動按壓放松復蘇術（ PTACDCPR） OVERTHEHEAD CPR 背部按壓復蘇術 充氣背心復蘇術 ? 是在 1979年根據(jù)胸泵學說提出來的，是用帶狀氣囊環(huán)繞胸部，在主機的控制下對整個胸部節(jié)律性充氣加壓。按壓頻率為 60次 /分，按壓放松比為 50%。該方法產(chǎn)生的動脈收縮壓是目前最高的，冠脈灌注壓是STDCPR的兩倍。動物實驗顯示，自主循環(huán)恢復率， ACPR明顯高于 STDCPR。 主動按壓放松心肺復蘇術 ? 1992年提出的。是將硅橡膠真空杯置于病人胸骨中下 1/3交界處，垂直按壓其胸廓，產(chǎn)生前向血流，主動放松時手持圓形柄主動上提，吸盤拉起胸壁，胸廓擴張，使胸內負壓增加，降低右房壓，冠脈有效灌注改善，又增加了靜脈回流，心臟前負荷增加，每搏量增加，收縮壓升高，從而提高復蘇成功率。 胸腹主動按壓放松復蘇術 ? 設計一種名為 LIFESTICK的裝置，它由一個主支架連接兩個按壓吸盤組成，一個用于按壓胸部，一個用于按壓腹部。單人手持手柄即可進行操作。 OVERTHEHEAD CPR ? 該方法是在患者頭部而不是在患者的一側執(zhí)行心肺復蘇，其方法是急救人員位于復蘇對象的頭端，雙腿分開跪于病人的頭正前方，進行胸部按壓和氣囊通氣。研究結果至少是同等有效的。 背部按壓復蘇術 ? 將病人俯臥放在硬板面上，拉病人的一支手臂墊在其前額下，讓鼻梁靠在肘部，鼻尖向下，然后騎跨坐在病人的臀部，雙手分別放在胸部對應的背部兩側進行按壓，每分鐘約 40次。 展望 ? 心肺復蘇方法學的研究雖然如火如荼，但進展不是很大，仍停留在對各種方法的有效性和安全性的研究上，但明顯有一個趨勢，手工按壓的質量難以保證，復蘇的機械裝置或電動裝置方面的研究進展不少。小型化、自動化和智能化裝置的研究是一個熱點。 ? 但目前還沒有臨床研究證實機械按壓可以有效提高心肺復蘇的成功率。 HandsOnly ? Dorph的研究表明無人工通氣的 CPR不會影響血流動力學的改變。 ? Kern的研究表明，與傳統(tǒng)的 CPR方法相比， 6分鐘無人工通氣的連續(xù)胸外按壓具有相同的24小時生存率與神經(jīng)功能恢復。 ? 臨床研究的數(shù)據(jù)也基本支持動物實驗的結果，即與傳統(tǒng)人工通氣的 CPR相比，無人工通氣CPR時的復蘇結果至少不會比現(xiàn)行傳統(tǒng)的 CPR的結果差。 ? 非專業(yè)急救人員建議持續(xù)進行單純胸外按壓（ HandsOnly） CPR直至醫(yī)務人員到達，不需給予人工通氣。 D、除顫 ? 機理： 用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細胞在瞬間內同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復極，然后由竇房結或房室結發(fā)放沖動，從而恢復有規(guī)律的、協(xié)調一致的收縮。 ? 80%～ 90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。 ? 除顫是對室顫最為有效的治療 ? 每過一分鐘，除顫成功的機會下降7%～ 8% ? 室顫常在數(shù)分鐘內轉為心臟停搏 ? 多數(shù)除顫器使用的是單相波除顫 . ? 雙相波除顫是新近除顫器發(fā)展的主要趨勢，即在除顫的一半過程 ,除顫波的極性倒轉 ,形成兩個相反方向的脈沖 ,可用較小的能量獲得和單向波同樣或更好的除顫器效果。 ? 三相波 成人單相或雙相波除顫 200J單波相 130J雙相波 200J雙相波 總數(shù) 154 68 47 39 1次除顫成功（率） 61 (90%) 39 (83%) 39 (100%) 不同能量單相、雙相波除顫效率比較 不同能量單相、雙相波除顫效率比較 單波相 雙相波 P值 例數(shù) 67 48 1次除顫成功（率） 44 (66%) 44 (92%) 3次除顫成功（率） 49 (73%) 46 (96%) ROSC 35 (52%) 39 (81%) 入院存活 31 (46%) 33 (69%) 出院存活 18 (27%) 16 (33%) 電極的位置 ? 前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側電極：左下胸乳頭左側，中心適在腋中線上 電除顫操作步驟 ? 涂導電糊； ? 開啟電源； ? 選擇能量 ； ? 充電； ? 確定兩電極位置； ? 確定無周圍人員直接或間接接觸； ? 同時按壓兩個放電按鈕進行電擊 。 室顫除顫能量選擇 ? 只做一次除顫 ， 單相波首次電擊能量為360J， 雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數(shù)波形為 150J～ 200J， 對直線雙相波形為 120J。 ? 如不熟悉設備特定能量 ， 建議使用默認能量 200J ? 第二次能量應相同或者更高 ? 強調做一次除顫立即 CPR， 多次除顫延誤 CPR ? 先按壓后除顫 2021 ? 需電除顫時，只給 1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了 5組 30： 2 CPR（約 2min）后再檢查患者的心律。 2021 ? 對應 “ 電擊 ” 的心臟驟停，給連續(xù) 3次電擊，首次能量為 200J，第二次能量為 200～ 300J，第三次能量為 360J，電擊之間不進行 CPR。在給予電擊前后均檢查心律。 ? 先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場有立即行 AED條件，應盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有 AED機構中的急救人員和醫(yī)護人員。 ? 只除顫一次只是在 BLS階段，在 ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護顯示病人室顫，照樣可以反復多次電擊除顫。 影響除顫成功的因素 電除顫的注意事項 ? （ 1） VF波細小 ， 注射腎上腺素 1mg； ? （ 2） 電除顫連續(xù)不大于 3次 ， 以免心肌受損 。 三次電除顫不成功應三查：供氧 ， 電解質及 PH， 加以糾正； ? （ 3） 試用可達龍 、 利多卡因 、 溴芐胺 、 美多心安 ， 然后再電擊 ， 可能復律 。 自動體外除顫器（ automatic external defibrillatior， AED） AED（自動體外除顫器） ? AED面板僅三個按鈕 綠色：開關 （ ON/OFF） 黃色 :分析 （ Analysis， 全自動則無 ） 紅色：電擊 （ Shock） ? 操作時尚有語音和文字提示 ? 操作方法：打開 AED電源開關－連接除顫電極－按下放電鍵 “ 三步曲 ” 捶擊復律 ? 也可立即嘗試捶擊復律。 ? 掌握好 3個 1 ? 一定是心臟驟停 ? 一定是在 1分鐘以內 ? 捶擊只能一次 ? 胸前叩擊 45%可恢復竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒有除顫儀時） 心肺復蘇有效指標 ? ① 可觸及大動脈搏動；②病人口唇、顏面部轉紅；③瞳孔反射恢復；④自主呼吸開始出現(xiàn) 新推薦的 BLS 操作流程 ? 2021年心肺復蘇急救國際指南（簡稱指南）明確指出如果連續(xù)搶救成人 30分鐘，新生兒 15分鐘未能恢復自主循環(huán)，則可以停止復蘇。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長復蘇時間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因等猝死）應加強力度繼續(xù)復蘇直至家屬認可方能中止復蘇。 ? 下列情況不需做 CPR： 1，病人有效和明確不要復蘇的遺囑； 2病人有不可逆死亡體癥如尸僵，斷頭或尸斑等； 3預測不能得到生理上益處如嚴重毒敗血癥感染性休克和心源性休克已進行最積極最有效治療，重要臟器功能仍不斷惡化者。 院前 BLS的終止 院前 ALS復蘇的終止 高級生命支持（ ACLS） ? 在 BLS基礎上應用特殊設備、特殊技術及藥物等來保持自主呼吸和心跳 ? A：氣管內插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力 必須了解復蘇時氣管插管的危險和益處， 在復蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。 ? B：確認氣管位置、正壓通氣 插管后按壓 /通氣不同步，以連續(xù) 100次 /分鐘頻率進行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。 ? C：繼續(xù)胸外心臟按壓。 ? D：靜脈通道、藥物應用、給氧、心臟監(jiān)護。 維持有效循環(huán) ? （ 1）維持心率 80120次 /分 ? （ 2） 糾正心律失常： 心率 140次 /分 ， 給予西地蘭 ， 靜注； ? 心率 50次 /分 ， 給予阿托品 ， 皮下注射或 iv ； ? 心率 40次 /分 ， 給予異丙腎上腺素 ， 溶于 510%GS500ml， iv drip， 必要時安裝人工心臟起搏器； ? 室上速 ， 給予心律平 35mg， iv； ? 室速 ， 給予利多卡因 50100 mg， iv。 ? （ 3）維持血壓 90100/60 mmHg（ MAP≥70 mmHg ）；若SBP8090 mmHg，應找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、氣胸等），加以糾正；必要時選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺和 6542等靜滴。如恢復竇律