心肺復(fù)蘇術(shù)2ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 08:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ml/kg ◆ 人工呼吸的頻率為 10次 /分 高級(jí)氣道通氣更改 ? 2022 （更新） ： 醫(yī)護(hù)人員可以每 6 秒進(jìn)行 1 次人工呼吸（每分鐘 10 次） ，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道） 。 ? 2022 （舊） ： 雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、 食管氣管導(dǎo)管、 喉罩氣道 [LMA]）后， 應(yīng)每 68 秒給予 1 次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘 8 到 10 次） 。 ? 理由 ： 將成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率 —— 而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍 —— 可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。 人工氣道及機(jī)械通氣 ? 心臟驟停早期胸外按壓較人工通氣重要 ? CPR階段給予 100%氧，自主循環(huán)恢復(fù)后即調(diào)整 FiO2并產(chǎn)生＞ 94%的動(dòng)脈血氧飽和度 復(fù)蘇有效性監(jiān)測(cè) ? 呼氣末 CO2分壓 正常 3540mmHg，＜ 10mmHg則復(fù)蘇有效性差，預(yù)后不良 可以確認(rèn)氣管插管位置 ? 醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO 2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。 48 ? “ C”—— 持續(xù)人工循環(huán) ◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓 (僅電擊除顫時(shí)例外 )，頻率為 100120次 /分，中斷時(shí)間不得超過(guò) 10秒鐘 ◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律 阻力閥裝置 ? 不建議常規(guī)使用 ITD 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。 ? 當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓 減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇 胸外按壓反饋 ? 2022 （更新） ： 可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。 ? 理由 ： 技術(shù)設(shè)備能對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績(jī)效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。 ? 一些證據(jù)表明，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過(guò)快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。 機(jī)械胸外按壓裝置 ? 無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。 ? 施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。 體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置 ? 2022 （更新） ： 對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者， 可以考慮以體外心肺復(fù)蘇 (ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。 ? 體外心肺復(fù)蘇在指對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。 53 ? “ D”—— 給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物 D”還有另外兩層含義 Debasing temperature，包括 頭部降溫與全身亞低溫療法； Differential diagnosis 病因鑒別診斷 加壓素被「除名」 ? 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 ? 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 ? 有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。 復(fù)蘇藥物 ? 胺碘酮 可以考慮用于對(duì) CPR、除顫和血管加壓藥治療無(wú)反應(yīng)的 VF或無(wú)脈 VT（ Class IIb， LOE B）。首劑為300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO ? 證據(jù)表明， PEA或心室停搏期間常規(guī)使用阿托品不可能有治療益處（ Class IIb， LOE B）。因此，已從心臟驟停流程圖 刪除了阿托品 復(fù)蘇藥物 硫酸鎂 ? 靜脈注射能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)（ TDP，與長(zhǎng) QT 間期相關(guān)的不規(guī)則 /多形 VT）。硫酸鎂對(duì)治療正常 QT 間期的不規(guī)則 /多形性 VT 患者無(wú)效。 ? 因此，不推薦在心臟驟停中常規(guī)使用硫酸鎂，除非出現(xiàn) TDP（ Class III， LOE A） 復(fù)蘇藥物 ? 對(duì)心臟驟停患者， 不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉（ Class III， LOE B）。在一些特殊復(fù)蘇情況，如原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量，碳酸氫鹽可能有益 ? 在院內(nèi)、外心臟驟停時(shí)， 不推薦常規(guī)使用鈣劑（ Class III， LOE B） 起搏 ? 電起搏對(duì)心臟驟停通常無(wú)效，沒(méi)有研究觀察到起搏對(duì)心臟驟停存活的益處。 ? 現(xiàn)有的證據(jù)表明，不管起搏的時(shí)機(jī)（確定的心室停搏早期或晚期）、心臟驟停發(fā)生的位置（院內(nèi)或院外）或治療的原發(fā)心律（心室停搏、 PEA），心臟驟停時(shí)經(jīng)皮、經(jīng)靜脈或經(jīng)心肌方式的起搏不改善自主循環(huán)恢復(fù)的可能或存活預(yù)后 高級(jí)生命支持流程 心臟驟停后治療 ? ROSC后機(jī)體又進(jìn)入由全身缺血 再灌注損傷引起的病理生理狀態(tài)，稱之心臟驟停
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1