【文章內容簡介】 不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。（三）預防及處理避免長期大量輸液。為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50um 以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇 9~12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術切除栓子。六、疼痛（一）發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。（三）預防及處理注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退?？刹捎眯┝坷嗫ㄒ蜢o脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥（一）發(fā)生原因輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院內感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發(fā)生。穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。（二）臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。（三）預防及治療配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經損傷（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經損傷。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經的部位，可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。（三）預防及處理輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。九、靜脈穿刺失敗（一）發(fā)生原因與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內。反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。（三）預防及處理同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針?！?，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲性損傷 詳見靜脈注射操作并發(fā)癥。十一、導管阻塞（一）發(fā)生原因穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。靜脈點滴不暢或不滴。有時可見導管內凝固的血液。（三）預防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。十二、注射部位皮膚損傷（一）發(fā)生原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。（二）臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。（三）預防及處理改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相XX交錯成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。