中心靜脈導管維護及并發(fā)癥處理(編輯修改稿)
2024-11-10 02:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。適應癥: 、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補液量，控制體液平衡。、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。，消毒液自然晾干。，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。，應立即拔出導管并進行細菌培養(yǎng)。、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。，再輸非乳劑。，以免血液回流引起導管堵塞。，要注意抬高輸液瓶。，以免影響化驗數(shù)據(jù)準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。，防止機械性堵塞。，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。，預防管腔內(nèi)血栓形成。，防止輸液太快。，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規(guī)范1）嚴交班：要求班班床頭交接：中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；中心靜脈的插入的長度（看刻度）輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視護士按一級護理要求巡視病人，1530分鐘/次；護士長每天要到床邊看病人；若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）班班嚴格交接；給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；交接班時沖管12分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；每12小時用肝素鹽水35ML封管/次（肝素10U100U/ML）。采用正壓封管技術(shù)。5）防感染病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；須長期置管者少選股靜脈；置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥或換管均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監(jiān)控凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；護士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控換藥情況12次；交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；定期講評中心靜脈護理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。導管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。2）其他危險因素：導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（310CM），傷及腔靜脈薄壁（），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸多見于鎖骨下靜脈置管。原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。處理：穿刺后
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