腹膜透析導(dǎo)管非感染性并發(fā)癥及其處理(編輯修改稿)
2025-02-02 08:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)后 30天內(nèi) ? 切口或透析管出口處（管周）有滲液 ? 多在恢復(fù)正常活動(dòng)或開(kāi)始 CAPD時(shí)明顯 管周滲漏 ? 診斷： ? 排除了皮下組織滲出細(xì)胞漿液，即可診斷透析管周滲漏。 ? 尿糖試紙來(lái)鑒別，若是切口處或透析管周滲漏，葡萄糖濃度高，試紙顯示強(qiáng)陽(yáng)性；若是皮下組織滲出細(xì)胞漿液，試紙不顯示強(qiáng)陽(yáng)性。 管周滲漏 ? 治療： ? 可暫停腹透 ? 若需繼續(xù)透析治療，則可改用小容量間斷腹膜透析，并減少留腹容量和時(shí)間，或轉(zhuǎn)作血液透析。 ? 一般 2周后可緩解。 ? 如果持續(xù)滲漏可考慮外科修復(fù)，在愈合期內(nèi)暫行血透。反復(fù)滲漏可能需重植導(dǎo)管。必要時(shí)可預(yù)防使用抗生素以防止感染。 皮下滲漏 ? 臨床表現(xiàn)：后期滲漏 ? 腹部皮下水腫或腰圍增粗 ? 體重增加，但無(wú)下肢水腫 ? 陰囊、陰莖或陰唇部水腫 ：與鞘狀突未閉出現(xiàn)疝、腹膜缺陷（沿管周）有關(guān)。 ? 腹壁疝 ? 超濾失敗、出超量下降 ? 多發(fā)生在 CAPD1年左右，部分在第 2年，少發(fā)生在 3年后。 皮下滲漏： 外生殖器水腫 ? 透析液通過(guò)精索到達(dá)陰囊，導(dǎo)致陰囊和陰囊壁水腫； ? 腹壁上腹膜存在缺陷，這常與透析管有關(guān)。透析液通過(guò)腹膜上的缺口沿腹壁向下滲出，導(dǎo)致包皮和陰囊水腫。 透析液可以通過(guò)以下兩條途徑到達(dá)陰囊等外生殖器： 皮下滲漏 皮下滲漏 診斷 ? 臨床表現(xiàn)：腰圍是否增粗；腰背部是否皮下水腫；陰囊、陰莖或陰唇部是否水腫； ? 確診：腹膜造影和腹部 CT檢查 – 腹部 CT平掃；造影注入后 1h和 4h重復(fù)拍腹部 CT； – 腹透液中加入 100150ml非離子造影劑：病人取仰臥位，灌入 10001500ml腹透液， 病人走動(dòng)3060分鐘（增加腹內(nèi)壓）， CT掃描片尋找滲漏。 外生殖器水腫 腹壁水腫 治療 ? 改為低容量 PD 治療 (如低容量 APD 或 or 1 L CAPD) ? 暫轉(zhuǎn)作血液透析待腹膜愈合 ? 應(yīng)盡快明確腹透液滲漏的原因和部位，手術(shù)修補(bǔ)腹壁缺損 – 腹壁水腫： CT 掃描發(fā)現(xiàn)隱蔽的疝存在 – 生殖器水腫 : CT 掃描發(fā)現(xiàn)未關(guān)閉的鞘狀突 ，修復(fù)手術(shù) 皮下滲漏 胸腹漏 ? 發(fā)生率 5% ? 臨床表現(xiàn)： ? 無(wú)全身水腫時(shí)出現(xiàn)單側(cè)胸腔積液：多右側(cè) ? 氣促，高滲透析液使用后呼吸困難加重。 ? 透出液量減少 ? 可在透析早期或在幾年后出現(xiàn) ? 與膈肌缺陷有關(guān)： 先天性或獲得性胸腔 — 腹腔溝通（橫膈肌腱部分薄弱區(qū)）腹內(nèi)壓升高或腹膜炎使兩腔之間屏障受損。 胸腹漏 診斷： ? 胸水的生化結(jié)果，與透出液基本相同，尤是胸水糖的濃度高于血糖。 ? 確診可行腹膜腔內(nèi)注射美藍(lán)和放射性核素掃描 – 腹膜腔內(nèi)注射美藍(lán)，可見(jiàn)胸水內(nèi)藍(lán)染。 – 放射性核素掃描，即將 99锝注射進(jìn)腹腔內(nèi)，60分鐘后，可于胸腔內(nèi)測(cè)出同位素。 胸腹漏 治療： ? 暫停腹透 24周，改為血透，停腹透期間胸腔內(nèi)的透析液可起硬化劑作用，
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