血液透析的并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 源接透析器管道，沖洗血室。沖洗水壓力為25磅／平方英寸（PSI），沖洗清潔為止。 水源接透析器的透析液入口，出口塞緊，水壓25PSI，沖洗310min. 用3%雙氧水灌滿透析器，靜置30min，然后用反滲水正反向沖洗。 透析器灌滿水，維持水壓10PSI，時間12min，然后把水全部放入一量筒內(nèi)計算，若容量減少不超過20%，透析器可重復(fù)使用，否則應(yīng)丟棄。 血液管道經(jīng)反滲水或軟化水沖洗至清潔為止，若管壁有血凝塊附著，可用1%復(fù)方次氯酸鈉溶液浸泡后沖凈。 %%過氧乙酸分別灌入透析器血室及透析液室、血液管道，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理空氣除泡器及所有分接頭處，塞住所有進(jìn)出口，放置于清潔、干燥處備用。 ?。ǘ┳詣忧逑礄C(jī)的使用 按各廠商提供的說明書進(jìn)行操作血液透析用品及準(zhǔn)備 （1）全面了解患者發(fā)病經(jīng)過及心、肺、肝、腎功能（胸片、心電圖、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾八釅A、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常規(guī)、血小板、出血凝血時間、KPTT），生命體征，有無感染以及可利用的血管，以便確定患者是否適宜透析治療?！ 。?）臨時性血管通路：①頸內(nèi)靜脈插管（方法見中頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)）。②鎖骨下靜脈插管（方法見鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)）。③股靜脈插管：是建立臨時血管通路常用的方法。常采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺插入多孔雙腔導(dǎo)管至股靜脈建立血管通路，優(yōu)點(diǎn)是簡易、快速、血流量充足，一般醫(yī)務(wù)人員容易掌握，置管并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是該部位感染率高。④直接穿刺：選用外周動、靜脈（足背動脈、橈動脈、股動靜脈和正中靜脈）建立血管通路。但動脈穿刺難度大，且易損傷血管，導(dǎo)致血腫及動脈瘤，有時血流量還可能不足。⑤動靜脈外瘺（QuintonScribnershunt）。 ?。?）永久性血管通路：①動靜脈內(nèi)瘺（BresciaCiminofistula）：（參見靜脈內(nèi)瘺術(shù)）。②其他：亦可采用自體血管、人造血管或經(jīng)處理后的臍帶血管、異種（牛頸動脈）血管等作移植?！ 、偻肝鍪覒?yīng)清潔整齊，空氣流通，室溫適宜（1528℃）。②地面用奧撲清潔消毒液洗刷，每日用紫外線燈或電子滅菌燈照射30min.③每日更換清潔床單、枕套、被套。④工作人員入內(nèi)要穿工作服、戴工作帽及口罩、換工作鞋，無關(guān)人員禁止入內(nèi)?！ ?、透析管道及內(nèi)瘺穿刺針的準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備不同類型的透析器，并根據(jù)不同類型透析機(jī)及不同患者內(nèi)瘺狀況選擇不同動、醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理靜脈管道及穿刺針。血液濾過血液濾過（Hemofiltration，HF）是依照腎小球?yàn)V過功能而設(shè)計的一種模擬裝置。HF設(shè)備由血液濾過器、血泵、負(fù)壓吸引裝置三部分組成?！ 。ㄒ唬┓椒ā 。和??！ 。撼Ｓ糜芯郾╇婺ざ鄬有∑桨鍨V過器（如RP6濾過器）、聚砜膜空心纖維濾過器（如Diafilter TM30 Amicon）、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。 ，～（100～200mmHg）正壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補(bǔ)充置換液。如每次要求去除體內(nèi)1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量?！ 。河蒒a+140mmol/L、k+、Ca++、Mg++～、Cl－105～110mmol/L、?？捎蔀V過器動脈管道內(nèi)輸入（前稀釋型）或靜脈管道內(nèi)輸入（后稀釋型）?！ ?，HF2～3次／周，4～5小時／次?！ 。ǘ┡R床意義 、肌酐等小分子物質(zhì)的清除略遜于HD，但對中分子物質(zhì)的清除，糾正水、電解質(zhì)及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優(yōu)于HD. ，易控制高血壓?！ 。商岣哐簝艋男始翱s短透析時間?！ ?，易污染而致發(fā)熱反應(yīng)及敗血癥，宜注意。血漿置換療法血漿置換療法（Plasma Exchange therapy，PE） 系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，并補(bǔ)回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應(yīng)的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。 ?。ㄒ唬┓椒ā ?，同血透?！ 。憾嗖捎么姿崂w維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型
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