20xx年醫(yī)學專題—腹膜透析非感染并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:48 本頁面
【文章內容簡介】 2。n l242。u)第二十一 頁 ，共四十八 頁 。疝 原因n 各種原因導致患者腹壁肌肉強度減弱。 n 手術置管時選用腹正中切口。 n 腹直肌前鞘縫合不緊密。 n 腹膜透析時腹內壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用。 n 患者營養(yǎng)狀況差，切口愈合不良。 n 先天性解剖缺陷。 n 慢性 (m224。n x236。ng)咳嗽、便秘、排尿困難等。n 肥胖，多產(chǎn)婦 第二十二 頁 ，共四十八 頁 。疝 Gloria et al， ， 23, 249–254墨西哥 142例 PD患者 (hu224。nzhě)隨訪 5年結果第二十三 頁 ，共四十八 頁 。疝診斷n 臨床表現(xiàn) ① 腹壁局部膨隆，當腹膜透析液放入時，局部膨隆更明顯② 如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加 (zēngjiā)腹部壓力的動作則疝突出更明顯 ③ 如果沒有嵌頓，一般可以回納。 ④ 根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、腹股溝疝、管周疝等。 n 輔助檢查 超聲檢查 可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊。疝呈固體表現(xiàn)，其他則呈液體表現(xiàn)。 腹部 CT可以明確并定位，見造影劑通過疝囊進入腹壁。 注意： 腹股溝疝行超聲或 CT 時應包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別。第二十四 頁 ，共四十八 頁 。常見 (ch225。nɡ ji224。n)疝的類型臍疝n 多見于腹壁薄弱的肥胖 (f233。ip224。ng)、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦n 疝內容物多為大網(wǎng)膜、橫結腸和小腸第二十五 頁 ，共四十八 頁 。其他 (q237。tā)疝類型股疝 經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出腹股溝疝 鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)病 (fā b236。ng)的解剖基礎第二十六 頁 ，共四十八 頁 。疝預防n 避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等增加腹部壓力的動作。 n 選旁正中切口并嚴密 (y225。nm236。)縫合前鞘。 n 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。 n 術前詢問相關病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術前加以修補。 第二十七 頁 ，共四十八 頁 。疝治療 (zh236。li225。o)n 疝托、疝帶緩解癥狀n 手術治療 外科手術、腹腔鏡手術 n 術后減少復發(fā)的方法 術后停止腹透 2周 低容量臥位腹透 APD 減少體力活動 第二十八 頁 ，共四十八 頁 。腹透液滲漏 (sh232。n l242。u)n 管周和腹壁滲漏 (sh232。n l242。u)n 膈肌瘺第二十九 頁 ，共四十八 頁 。管周滲漏 (sh232。n l242。u) 原因 n 置管時腹膜荷包縫合不嚴密或損傷導管n 腹透液注入腹腔 (f249。qiāng)后導致腹內壓升高 第三十 頁 ，共四十八 頁 。管周滲漏 (sh232。n l242。u)n 臨床表現(xiàn) ① 液體從出口或管周流出。 ② 腹膜透析液放入時尤為明顯。 ③ 常發(fā)生在導管置人手術后。 n 實驗室檢查 滲液生化 (shēnɡ hu224。
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