腰椎間盤突出癥骨科教學(xué)查房(編輯修改稿)
2025-02-02 08:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 椎間盤突出的病理分型： ? 凸起型 破裂型 游離型 ? 體格檢查 ? 注意腰部活動(dòng)有無(wú)受限，有無(wú)腰椎側(cè)突、壓痛及骶棘肌痙攣。有無(wú)感覺(jué)異常，如痛、觸覺(jué)減退。肌力有無(wú)下降，反射有無(wú)異常。試驗(yàn)有無(wú)陽(yáng)性體征。 ? 步態(tài)、脊柱外形、壓痛點(diǎn)、腰椎活動(dòng)度、下肢肌肉萎縮、肌力改變、感覺(jué)減退、反射改變。 ? 直腿抬高試驗(yàn)、拉塞格征（ Laseque）、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健肢抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn) ? 腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn) ? 突出部位 腰 34之間 腰 45之間 腰 5骶 1之間 ? 受累神經(jīng) 腰 4神經(jīng)根 腰 5神經(jīng)根 骶 1神經(jīng)根 ? 麻木部位 小腿前內(nèi)側(cè) 小腿前外或足背內(nèi)側(cè) 外踝足外側(cè) ? 肌力改變 伸膝無(wú)力 拇趾背伸無(wú)力 趾及足跖屈無(wú)力 ?反射改變 膝反射減弱或消失 無(wú) 踝反射減弱 ? 診斷 ? 臨床癥狀 1. 脊柱側(cè)彎畸形 （與突出物與神經(jīng)根的關(guān)系密切） 2. 腰痛合并下肢放射痛 ? 小腿、足部感覺(jué)障礙 （小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻木） ? 3. 腰部板滯，運(yùn)動(dòng)功能障礙 檢查 ? 直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋） 痛 直腿抬高加強(qiáng)（＋） ? 屈頸試驗(yàn)（＋） 痛 股神經(jīng)試驗(yàn)（＋） 痛 ? 腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重 ? 腹壓 椎管內(nèi)壓力 刺激神經(jīng)根
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