【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氧。（2）吸氧過程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開，流量調(diào)節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對(duì)癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄（六）感染 （1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內(nèi)濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機(jī)體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經(jīng)過集中供氧系統(tǒng)的氧氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水。（3）每日口腔護(hù)理兩次。（4）插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測(cè)體溫→口腔護(hù)理→觀察病情變化→記錄（七）二氧化碳麻醉 （1）慢性缺氧患者高濃度給氧。（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預(yù)防（1）對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對(duì)慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。（3）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免患者或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（4）在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準(zhǔn)確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時(shí)間及用氧后病情改善情況。評(píng)估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13術(shù)前準(zhǔn)備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄（八）燒傷 （1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過近。（1）I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。（2）淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤(rùn)蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛。（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。（1）注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。（2）為患者吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。（3）患者吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。（4）氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙火或易燃品。迅速關(guān)閉氧氣開關(guān)→用床單保護(hù)患者→及時(shí)疏散其他人員→控制火情→報(bào)警（九）晶體后纖維組織增生 早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧所致。（1）視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化。（2）視網(wǎng)膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內(nèi)障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。（5）最后出現(xiàn)不可逆的失明。（1）合理用氧是護(hù)理及預(yù)防的關(guān)鍵。（2）嚴(yán)格掌握氧療的指征、方法、濃度、時(shí)間。（3）對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。（4）對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)狻龊眯g(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→記錄靜脈采血操作并發(fā)癥處理162。（一）暈針暈血 162。 162。（1）患者心理因素、體質(zhì)：在空腹或饑餓抽血時(shí)發(fā)生。162。（2）疼痛刺激：患者對(duì)疼痛特別敏感，對(duì)疼痛的恐懼，腦供血不足，發(fā)生暈針。162。 162。 患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗、面色蒼白、瞬間昏倒、不省人事，持續(xù)2~4min后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。162。 162。（1）做好患者心理護(hù)理，抽血操作前向患者做好解釋工作，給患者以心理安慰。162。（2）抽血過程中全身盡量放松，深呼吸消除緊張情緒。162。（3）對(duì)有暈針史或已暈針的患者，抽血時(shí)可取平臥位。162。（4）熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)而準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。162。 162。 患者平臥→指壓人中穴→口服熱開水或熱糖水→適當(dāng)保暖→安慰患者→觀察病情變化→記錄162。（二）皮下出血、血腫 162。 162。（1）抽血后局部按壓時(shí)間過短或局部揉壓。（4為技術(shù)問題 162。（2）按壓部位不準(zhǔn)確。3為患者本身）162。（3）患者凝血機(jī)制障礙。162。（4）操作者穿刺技術(shù)不熟練而反復(fù)進(jìn)針。162。 162。 穿刺部位皮下瘀血、局部腫脹、穿刺部位疼痛。162。 162。（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5min，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)再適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。162。（2）壓迫面積不宜過小，重點(diǎn)按壓穿刺點(diǎn)。162。（3）提高操作者穿刺技術(shù)，禁忌反復(fù)進(jìn)針。162。（4）穿刺部位不可邊壓邊揉搓。162。 162。 安慰患者→早期應(yīng)冷敷→局部加壓包扎→48h后再熱敷→觀察穿刺部位皮下瘀血→記錄162。（三）誤抽動(dòng)脈血 162。 162。 在股靜脈抽血時(shí)，常因過度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。162。 162。 如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽，血液自動(dòng)上升到注射器里，血液呈鮮紅色，比靜脈血紅。162。 162。（1）準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。162。（2）掌握準(zhǔn)確的穿刺方法。162。（3）進(jìn)針要反復(fù)斟酌，以便確定穿刺的是靜脈血管，減少失誤的發(fā)生。162。 162。 評(píng)估→立即拔出針頭→緊壓穿刺處5~10min→再重新選擇部位→穿刺抽血第三篇：護(hù)理并發(fā)癥及處理常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理生效日期: 批準(zhǔn)人:聶弘一、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：窒息 預(yù)防與處理：，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。、躁動(dòng)的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2：吸入性肺炎 預(yù)防與處理：，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷 預(yù)防與處理：，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。，應(yīng)用朵貝爾溶液。，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，以抗感染。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐 預(yù)防與處理：1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。二、熱敷法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：燙傷 預(yù)防與處理：、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。，熱水灌入前準(zhǔn)確測(cè)量水的溫度，不能憑感覺；根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60～70℃，知覺遲鈍及昏迷患者不超過50℃。，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化，定時(shí)檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時(shí)予處理，避免燙傷的發(fā)生。，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。并發(fā)癥2：由于對(duì)熱敷的適應(yīng)癥掌握不當(dāng)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結(jié)，為促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)行局部熱敷或理療導(dǎo)致局部過敏反應(yīng)；化療藥物外漏后使用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。預(yù)防與處理：。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。，應(yīng)立即停止輸注。局部冷敷，使局部血管收縮，減少外滲藥物的吸收，并滅活外滲液。局部腫脹疼痛明顯者，可行1%普魯卡因封閉或50%硫酸鎂濕敷。若已形成壞死，可按外科常規(guī)進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、理療等，待新鮮肉芽組織形成后盡快植皮保護(hù)肢體功能。三、冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥: 皮膚凍傷 預(yù)防與處理，取得同意和合作。~ 30min體溫降至39℃以下時(shí)，取出冰袋c(diǎn) ，若需長(zhǎng)時(shí)間使用至少間隔60min為宜。，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮濕，必要時(shí)及時(shí)更換。，尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的患者，要隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)，如局部出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫應(yīng)停止使用。、時(shí)間、效果、反應(yīng)。四、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：由患者、家屬或醫(yī)護(hù)人員意外或有意解除約束帶．導(dǎo)致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷 預(yù)防與處理：，對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書” 并發(fā)癥2.：被約束肢體的損傷(骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、)預(yù)防與處理：，使用時(shí)肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安爭(zhēng)、舒適。，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入I一2手指為宜。3應(yīng)每15—30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺等；每2小時(shí)松解一次，并改變病人的姿勢(shì)，及給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間，在可用可不用情況下，盡量不用。五、肌肉注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：疼痛 預(yù)防與處理：1．正確選擇注射部位。掌握無痛注射技術(shù)：進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌肉注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌肉注射，比用注射用水稀釋藥物后肌肉注射，更能減輕患者的疼痛。4．輪換注射部位。并發(fā)癥2：神經(jīng)性損傷 預(yù)防與處理：1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2．應(yīng)盡量選用刺激性小的藥物。3．注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。并發(fā)癥3：針頭堵塞 預(yù)防與處理：1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3．注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。六、皮下注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：出血 預(yù)防與處理：1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。并發(fā)癥2：硬結(jié)形成 預(yù)防與處理： ，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40176。角快速刺入皮下，深度為針梗的1∕2～2∕3。，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。，防止微粒污染。，防止注射部位感染。，可選用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷。②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。并發(fā)癥3：低血糖反應(yīng) 預(yù)防與處理、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止。，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。推藥前要回抽，無回血方可注射。、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。，密切觀察患者情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40～60ml。七、皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：疼痛 預(yù)防與處理：，向患者說明注射的目的，取得患者配合。，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。，準(zhǔn)確注入藥液。，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。并發(fā)癥2：局部組織反應(yīng) 預(yù)防與處理：，推注藥液劑量準(zhǔn)確。，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。并發(fā)癥3：虛脫 預(yù)防與處理：，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行注射。、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是