中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-24 01:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡量在呼氣時(shí)進(jìn)行。使用機(jī)械通氣的，可暫停通氣。 其它少見(jiàn)并發(fā)癥 ? 心包填塞 ? 縱隔積血 /液 ? 臂叢神經(jīng)損傷 ? 動(dòng)脈栓塞 ? 導(dǎo)管斷裂、打結(jié) ? 心肌穿孔 ?穿刺后觀察 導(dǎo)管固定是否牢靠 局部有無(wú)滲血、血腫 管路是否通暢，血流量是否滿意 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 ?導(dǎo)管功能不良 ? 指在常規(guī)的治療時(shí)間內(nèi)導(dǎo)管不能提供足夠的血流量來(lái)達(dá)到充分的透析。充足的血流速是 300ml/min。 ? 原因： ? 血栓形成 導(dǎo)管留置后可以出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)和血管內(nèi)血栓形成。 ? 纖維蛋白鞘 （纖維袖套樣改變） 造成導(dǎo)管部分或完全堵塞。 ? 留置導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng) ? 患者高凝狀態(tài) ? 肝素用量不足 ? 管路受壓扭曲 易引起血栓形成 尿激酶使用方案 尿激酶溶栓治療的成功率為 7090%，應(yīng)當(dāng)作為首選，而且這種方法創(chuàng)傷最小且費(fèi)用最低。 NKFDOQI建議 盡量吸出導(dǎo)管內(nèi)肝素 用注射器緩慢注射濃度 5000U/ml 的尿激酶進(jìn)入阻塞的 導(dǎo)管，并充滿管腔 30分鐘后抽吸導(dǎo)管，必要時(shí)重復(fù) 515萬(wàn) U尿激酶加生理鹽水 35ml分別注入留置導(dǎo)管的動(dòng)靜脈管腔 保留 20分鐘 回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊 ? 透析間期，也可用 25萬(wàn) U尿激酶加生理鹽水 250ml靜脈點(diǎn)滴。 ? 如果尿激酶治療失敗，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 導(dǎo)管造影檢查，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管、重復(fù)使用尿激酶注入或血栓取出術(shù) 。 常用方法 氣囊血管成形術(shù) Central venous stenosis in a patient with left upper extremity brachioaxillary ?感染 局部感染 導(dǎo)管出口部感染 隧道感染 全身感染 （導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥） 出口感染 ? 表現(xiàn)為出口紅、結(jié)痂及有滲出液，沒(méi)有全身表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性。 ? 治療：局部使用抗生素，加強(qiáng)出口處的護(hù)理，一般不需拔管 隧道感染 ? 出口處可見(jiàn)膿性分泌物。 ? 治療：除了局部處理措施，應(yīng)當(dāng)靜脈給予抗生素治療 2周。無(wú)出口滲出液培養(yǎng)結(jié)果前可選用抗葡萄球菌及鏈球菌的抗生素，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整。 ? 如果如上治療無(wú)效，則應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管，另選擇部位（不同的隧道及出口），重新置入新導(dǎo)管。 ? 導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥 無(wú)論有沒(méi)有全身癥狀和體征，開(kāi)始時(shí)都應(yīng)經(jīng)靜脈給予合適的抗生素治療，通常首先選用針對(duì)葡萄球菌及鏈球菌的抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整。 臨床上常見(jiàn)的是患者血透開(kāi)始 1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致全身感染的可能，應(yīng)拔管，并將導(dǎo)管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)，但這種方法的特異性較差。 ? 對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥應(yīng)當(dāng)全身使用
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