中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:26本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn)，而且保留了其他的中心靜脈穿刺點(diǎn)。 Abigail Falk .Conversion of Temporary Hemodialysis Catheters to Permanent Hemodialysis Catheters. Seminars in Dialysis. 2022(18), 425 經(jīng)驗(yàn)交流 ? 1990年超聲引導(dǎo)下插管 ? 2022年用于透析中心 ? 2022年出現(xiàn)專(zhuān)用的超聲探頭，用于血透插管患者的置管過(guò)程 ? 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、快速、安全 ? 出血 導(dǎo)管皮膚出口處出血或局部血腫形成。 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并予以局部壓迫止血，同時(shí)調(diào)整抗凝劑用法，必要時(shí)拔管止血。 ? 導(dǎo)管脫落 臨時(shí)性深靜脈留置導(dǎo)管因保留時(shí)間較長(zhǎng)，縫線(xiàn)易斷裂，或者皮膚對(duì)縫線(xiàn)的排斥作用，使縫線(xiàn)脫離皮膚，致使導(dǎo)管滑脫，并可引起出血，尤其是股靜脈留置導(dǎo)管。 如果脫出的很短，可在嚴(yán)格消毒的情況下，重新固定留置導(dǎo)管。對(duì)于股靜脈置管的病人，規(guī)勸病人盡量少活動(dòng)。 如何減少并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管的生物材料和制作工藝 ? 導(dǎo)管的表面涂層：離子轟擊、抗凝物質(zhì)、抗生素 ? 超聲標(biāo)記或持續(xù)引導(dǎo)下插管 ? 封管（抗凝劑 +抗生素） 對(duì)于導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量直接影響導(dǎo)管的性能和并發(fā)癥的發(fā)生率 導(dǎo)管護(hù)理 ? 只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的血液透析工作人員才可以進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理和接通血液透析 ? 每次血液透析時(shí)都應(yīng)當(dāng)注意導(dǎo)管出口有沒(méi)有感染的跡象 ? 每次血液透析時(shí)都應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)管出口進(jìn)行換藥 ? 換藥時(shí)最好使用碘伏，然后用干紗布覆蓋，透明薄膜增加感染機(jī)會(huì) ? 接通透析時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少污染機(jī)會(huì) ? 血透結(jié)束時(shí)，常規(guī)消毒導(dǎo)管，注入生理鹽水 20ml，以沖凈管內(nèi)血液，再注入約 3ml肝素鹽水以防管腔內(nèi)血栓形成，高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，確保管路通暢。 ? 在接通和斷開(kāi)管路時(shí)，操作人員和病人應(yīng)該戴口罩，操作人員還應(yīng)該戴無(wú)菌手套 導(dǎo)管感染可以通過(guò)手或有煙霧作用的細(xì)菌污染物感染 血液透析病人導(dǎo)管出口感染及菌血癥的頭位致病菌是金黃色葡萄球菌 。文獻(xiàn)報(bào)道 5060%的血液透析病人鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌，鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌可通過(guò)自體種植到皮膚，發(fā)生導(dǎo)管出口感染、隧道感染或菌血癥。 導(dǎo)管的置入如鎖骨下或頸靜脈插管靠近病人的口、鼻，可以通過(guò)排出物或飛沫傳播。 因此當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管透析操作時(shí)，病人及護(hù)士均應(yīng)戴外科口罩以減少經(jīng)飛沫傳播的感染及導(dǎo)管的感染。 ? 血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況下不宜另作他用，如抽血、輸液等，如果一定要用（如患者需要大量補(bǔ)液或無(wú)其他輸液通路），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管。 ? 護(hù)士是血液透析中心工作人員的主體，擔(dān)當(dāng)著對(duì)病人治療的重任。 ? 血管通路的監(jiān)測(cè)和維護(hù)無(wú)不與護(hù)士的工作息息相關(guān)。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血管通路血流 動(dòng)力學(xué)變化可以早期發(fā)現(xiàn)狹窄， 及時(shí)處理則常能延長(zhǎng)使用效能、 使用時(shí)間，減少血栓的發(fā)生率。
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