中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制-資料下載頁
2025-05-26 01:17本頁面
【正文】 集束化策略是由美國健康研究所首先提出的 ,其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù) ,提高所需的有效治療及護理過程的可靠性 [5]。英國衛(wèi)生署建議CLB包括 :檢查中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)的密封帽、開關(guān)、敷料、導(dǎo)管置入部位和管腔。最佳的護理應(yīng)包括 :接頭和尖端的正確放置 ,敷料的無菌 ,沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔和置管部位無感染的跡象。David等創(chuàng)建的 CLB包括最大無菌屏障、手衛(wèi)生、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)建中心靜脈治療車、避免下肢靜脈穿刺等。 1 最大化無菌屏障 中心靜脈置管病人主要的感染途徑是皮膚菌群遷移至導(dǎo)管穿刺處 ,然后在導(dǎo)管尖端定植 ,其中凝固酶陰性葡萄球菌是最常見的污染菌。留置時最大的無菌屏障措施 (如帽、口罩、無菌服、無菌手套、大型無菌巾 )和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防相比 ,可以將 CRBSI的感染率降低 6倍。在西方國家 ,敷料的全覆蓋被認(rèn)為是 CRBSI的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 ,它要求采用一整張無菌單將病人從頭到腳整體覆蓋 ,只露出穿刺部位。 手衛(wèi)生 醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播途徑 ,如測量生命體征及接觸病人房間的物體 ,都可使醫(yī)護人員的手被革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等污染[8]。正確保持手衛(wèi)生是感染預(yù)防和控制的基石。因此 ,操作前應(yīng)先對房間進行 1 h的紫外線消毒 ,并告知病人用肥皂水清潔穿刺點皮膚 2次 ,面積 20 cm 20 cm。操作人員要求指甲短而整齊 ,忌涂指甲油 ,放置快速皮膚消毒劑在 PICC治療車上及走廊中、病房中 ,在操作前中后、接觸病人物品后、接觸病人血液及體液后以及換藥中都應(yīng)嚴(yán)格按照 6步洗手法的要求洗手或者結(jié)合使用快速皮膚消毒劑。 選擇最理想的置管位置 靜脈導(dǎo)管穿刺的位置對于一個人是否感染 CRBSI是有決定性的影響。解剖學(xué)上的穿刺部位是影響菌種分離類型的主要影響因素。對于穿刺部位的選擇應(yīng)遵循避開神經(jīng)、動脈 ,易穿刺和固定的原則 ,血管瓣膜或分叉處的解剖變異可導(dǎo)致導(dǎo)管抵著瓣膜或血管分叉處 ,當(dāng)輸注化療藥后刺激血管內(nèi)膜易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。穿刺部位選擇的優(yōu)先順序應(yīng)該為 :鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈。 皮膚消毒 近年來 ,臨床上常用 %碘伏溶液作為導(dǎo)管周圍皮膚消毒的首選消毒劑。在美國 ,聚乙烯吡酮磺是最普遍使用的 ,因為乙醇和氯己定產(chǎn)品沒有被食品與藥物管理局批準(zhǔn)。但在歐洲和加拿大則相反 ,氯己定溶液是被批準(zhǔn)使用的。研究顯示 ,采用 2%氯己定消毒皮膚比采用 10%碘酊或 70%乙醇消毒皮膚 ,更能有效地減低 CRBSI,且氯己定比其他消毒劑的效果好 ,對革蘭氏陽性、陰性細(xì)菌均有效 ,其消毒速度快 ,效果穩(wěn)固。 每日評估病人是否需要保留導(dǎo)管 研究結(jié)果表明 ,導(dǎo)管感染的主要危險因素是留置天數(shù)、病情、是否伴有糖尿病。導(dǎo)管留置時間越長 ,感染率越高。據(jù)有關(guān)報道 ,CVC留置時間應(yīng)以小于 7 d為宜。早期拔除導(dǎo)管和抗感染治療能顯著降低危重病人的致死率。但是 ,很多病人在拔除管道后立即置入新的管道或者在以前最初管道拔除后在病人 CRBSI感染期間置入 ,這也導(dǎo)致了 CRBSI的再次出現(xiàn)。定期更換導(dǎo)管并不能降低CRBSI發(fā)生的危險。研究顯示 ,導(dǎo)管感染發(fā)生的危險高峰在置管的前幾日 ,再次置管不可避免地增加了穿刺所致的機械損傷。也有人指出 ,此類病人護理的標(biāo)準(zhǔn)是消除 CVC置管病人的念珠菌血癥 ,從而改進臨床結(jié)果。但也有一些專業(yè)人士不贊成這種策略。
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