導(dǎo)管相關(guān)性血行感染-資料下載頁
2025-05-26 07:12本頁面
【正文】 8:763776 Company Logo （四）抗生素：封管 ? Meta分析顯示，抗生素封管可減少 CRSBI的發(fā)病率。 Snaterse M, R252。ger W, Scholte Op Reimer WJ. J Hosp Infect. 2022 May。75(1):111. Epub 2022 Mar 15. Company Logo ? 早期使用抗生素封管在清除導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，改善癥狀，避免更換導(dǎo)管方面具有優(yōu)勢，但不能降低 6周內(nèi)再次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的概率及生存率 Onder AM, Chandar J, Billings AA, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2022。 3:10481056 Company Logo 新近研究表明，短期中心靜脈置管使用銀離子和氯已定封管并不能降低導(dǎo)管定植率和感染率 。 Arvaniti K, Lathyris D, ClouvaMolyvdas P, Crit Care Med. 2022 Feb。40(2):4209. Company Logo 抗生素使用（指南） ? 對于導(dǎo)管預(yù)計留置超過 5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定 /磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素 /利福平包裹的 CVC。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個組成部分：教育人插入和維護導(dǎo)管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時使用含氯己定濃度超過 %的酒精溶液進行皮膚消毒。（ Ⅰ A） ? 對于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次 CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（ Ⅱ ） 目前各種封管技術(shù)并沒有確切證據(jù)證明可降低 CRSBI的發(fā)病率。因此在使用中需權(quán)衡利弊合理使用。 Company Logo ? 不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或 CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（ ⅠB ） ? 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽 /短桿菌肽 /多粘菌素 B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（ ⅠB ） 2022年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （ O‘Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2022。 39:S134） Company Logo （五）評估：導(dǎo)管留置情況 1 每天對置管部位情況進行評估，透過覆料來觸診置管部位，看是否存在壓痛，是否需要更換。若懷疑 SRSBI，應(yīng)盡快拔管。 2 每日評估患者是否仍需繼續(xù)使用中心靜脈導(dǎo)管，對不再需要導(dǎo)管的患者應(yīng)盡早拔除，降低感染風(fēng)險。 3 如果懷疑患者存在SRSBI，應(yīng)該在拔除導(dǎo)管后，送檢導(dǎo)管進行病原學(xué)檢查 。 Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clin Infect Dis 2022。 49:145 Company Logo （五）評估：患者病情 營養(yǎng)不良、免疫力低下、 接受免疫抑制劑或激素治療會使患者等 有慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、 糖尿病、腎功能不全等 長期使用抗生素的患者 需及時、每日 評估病情 Company Logo （五）評估：腸道情況 腸外營養(yǎng)是 SRSBI發(fā)生的獨立危險因素，因此有必要每日評估患者腸道情況，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)；早期開始腸外營養(yǎng)支持來補充腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入不足，不如第 8天以后再開始腸外營養(yǎng)。 Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al. N Engl J Med 2022。 365:506517 晚期進行腸內(nèi)營養(yǎng)比早期進行腸外營養(yǎng)發(fā)生導(dǎo)管感染的風(fēng)險低（ % VS %） Company Logo （六）監(jiān)督教育 、正確操作和維護程序及正確感染控制措施。（ Ⅰ A） 進行周期性評估。（ Ⅰ A） 入和維護的人員才能被指派本項操作。（ Ⅰ A） ICU適當?shù)淖o理人員的水準。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗的護士或患護比例增加，與 ICU中插管相關(guān)血液感染（ CRBSI）相關(guān)。（ Ⅰ B） 2022年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （ O‘Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2022。 39:S134） Company Logo （七） CRBSI預(yù)防的集束化策略 Insertionbundles 手衛(wèi)生 ，避免股靜脈 2022年美國 CDC指南 CRBSI預(yù)防中，加入維護的 Bundle Maintenance bundle （洗必泰 酒精或酒精， 15秒） （ ICU） Company Logo 結(jié)束語 ?一種常見的醫(yī)院感染 ?一種嚴重危害患者安全的醫(yī)院感染 ?一種引起醫(yī)療費用增加的醫(yī)院感染 ?一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染 ?我們的目標： 零風(fēng)險、零感染、零寬容 ！ Company LOGO
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