【正文】 在適當?shù)奈恢昧糁猛庵莒o脈導(dǎo)管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換，除非有并發(fā)癥〔如靜脈炎或滲出〕發(fā)生。 如果置管時沒有保證無菌操作〔如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的〕，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。,第九十九頁，共一百二十四頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)的更換,運用臨床判斷來確定是否更換那些可能成為感染源的導(dǎo)管(dǎoguǎn)〔對于那些只有發(fā)燒一種感染征象的病人不要常規(guī)更換導(dǎo)管(dǎoguǎn)〕。對于發(fā)生菌血癥或真菌血癥，而感染源不像是導(dǎo)管(dǎoguǎn)引發(fā)的病人不要常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)。 如果中心靜脈導(dǎo)管插管部位化膿，應(yīng)立即更換。這是感染的指征。,第一百頁，共一百二十四頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)的更換,如果病人血液動力學(xué)指標不穩(wěn)，那么所有的中心靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)應(yīng)立即更換，并應(yīng)疑心發(fā)生了ＣＲＢＳＩ。 中導(dǎo)管的平均置管時間是7天，也可長至49天。中導(dǎo)管只需在出現(xiàn)某些特殊征象時更換。,第一百零一頁，共一百二十四頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)的更換,對于非隧道式導(dǎo)管(dǎoguǎn)，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管(dǎoguǎn)以預(yù)防感染； 對于非隧道式導(dǎo)管疑心有導(dǎo)管相關(guān)性感染的病人不應(yīng)使用導(dǎo)絲來更換導(dǎo)管。 當沒有感染證據(jù)時，可通過導(dǎo)絲更換出現(xiàn)故障的非隧道式導(dǎo)管。,第一百零二頁，共一百二十四頁。,外周動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)和壓力監(jiān)測裝置更換,僅在有臨床指征時才更換動脈導(dǎo)管； 不要常規(guī)更換動脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染； 盡可能使用一次性傳導(dǎo)裝置而非可重復(fù)使用的裝置； 一次性或可重復(fù)使用的換能器每96小時更換，同時更換系統(tǒng)其他部件〔輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液〕。,第一百零三頁，共一百二十四頁。,臍導(dǎo)管(dǎoguǎn)的護理和更換,有任何導(dǎo)管相關(guān)血流感染的跡象、下肢血管功能不全或血栓形成的情況下，拔除而不是更換臍動脈或臍靜脈導(dǎo)管。 導(dǎo)管插入前使用消毒(xiāo d)劑消毒(xiāo d)插管部位，消毒(xiāo d)劑應(yīng)防止使用碘酊，因其潛在影響新生兒甲狀腺，可選用其他含碘制劑如聚維酮碘。,第一百零四頁，共一百二十四頁。,臍導(dǎo)管(dǎoguǎn)的護理和更換,不要在臍導(dǎo)管置管部位使用外用抗菌藥膏或乳膏，因可能增加真菌感染和細菌耐藥的風(fēng)險。 在臍動脈導(dǎo)管輸液時可添加(tiān jiā)低劑量肝素0.25—1.0U/ml。,第一百零五頁，共一百二十四頁。,臍導(dǎo)管的護理(h249。lǐ)和更換,當不在需要時或觀察到下肢血管(xu232。guǎn)有功能不全的任何跡象，應(yīng)盡快祛除臍導(dǎo)管，臍動脈導(dǎo)管留置最好不超過5日。 臍靜脈導(dǎo)管不在需要時應(yīng)盡快拔除，但如嚴格無菌管理，可以使用14日。 總留置時間臍動脈導(dǎo)管未超過5日或臍靜脈導(dǎo)管未超過14日時，如導(dǎo)管出現(xiàn)故障，而且沒有其他跡象需要拔除導(dǎo)管，可更換臍導(dǎo)管。,第一百零六頁，共一百二十四頁。,手衛(wèi)生(w232。ishēng)和無菌術(shù),置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須到達滅菌水平。 操作者在穿刺前應(yīng)行手消毒，并堅持正確的無菌技術(shù)。使用了消毒措施后不要再進行置管部位的觸診。 在觸摸導(dǎo)管置入部位前后應(yīng)遵守手衛(wèi)生原那么?？梢猿Ｒ?guī)(ch225。ngguī)使用抗菌皂和流水洗手，也可使用快速手消毒劑。,第一百零七頁，共一百二十四頁。,手衛(wèi)生(w232。ishēng)和無菌術(shù),插管、維護以及拔除導(dǎo)管過程(gu242。ch233。ng)中應(yīng)盡量采用不接觸技術(shù)，戴干凈或無菌手套對職業(yè)平安和血源性病原體的管理是必須的。 如果進行外周靜脈置管時可以保證皮膚消毒后不再被接觸，那么使用干凈的手套比使用無菌手套更為適宜。 在進行動脈或中心靜脈插管時應(yīng)使用無菌手套。,第一百零八頁，共一百二十四頁。,手衛(wèi)生(w232。ishēng)和無菌術(shù),更換(gēnhu224。n)導(dǎo)管覆料時應(yīng)戴干凈或無菌手套。 所有的肺動脈導(dǎo)管都應(yīng)使用無菌套。 固定靜脈注射通路，防止導(dǎo)管移動。 置管或更換導(dǎo)管覆料過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。,第一百零九頁，共一百二十四頁。,堅持(jiānch237。)無菌操作,嚴格保證輸注液體(y232。tǐ)的無菌。 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干前方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。,第一百一十頁，共一百二十四頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)部位覆料的選用,使用無菌紗布或無菌透明、半透明的覆料覆蓋置管部位。 隧道式中心靜脈導(dǎo)管如果愈合良好那么不需要(xūy224。o)使用覆料。 對于高熱、出汗較多，或局部有出血或滲出的患者，那么無菌紗布比透明或半透明的覆料更為適宜。,第一百一十一頁，共一百二十四頁。,置管部位(b249。w232。i)覆料的更換,應(yīng)當定期更換置管穿刺(chuānc236。)點覆蓋的敷料。 長期留置中心靜脈導(dǎo)管患者，無菌紗布每2天更換一次，無菌透明敷料為12次/周更換一次。 當置管部位覆料變潮、松動、顯見的污染或必需查看置管部位時應(yīng)當立即更換。,第一百一十二頁，共一百二十四頁。,置管部位(b249。w232。i)覆料的更換,隧道式或植入式中心靜脈導(dǎo)管一周更換不超過一次，直到置管部位愈合。 置管部位不使用抗菌軟膏〔血液透析置管者除外〕，因會增加真菌和耐藥菌感染(gǎnrǎn)的風(fēng)險。,第一百一十三頁，共一百二十四頁。,置管部位(b249。w232。i)覆料的更換,告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。如果采取了可降卑微生物進入導(dǎo)管的防護(f225。ngh249。)措施，如導(dǎo)管和連接設(shè)備用防水膜包裹那么可進行淋浴。,第一百一十四頁，共一百二十四頁。,特殊(t232。shū)預(yù)防措施,在一般預(yù)防方法不能有效降低感染時使用： 抗生素導(dǎo)管的應(yīng)用： 在ICU、燒傷、新生兒病房(b236。ngf225。ng)感染率高于3.3/1000置管日，使用涂洗必泰/磺胺嘧啶銀或四環(huán)素/利福平的導(dǎo)管可以表達出經(jīng)濟效益，而且被證實是減少CRBSI的一項有效措施。,第一百一十五頁，共一百二十四頁。,特殊(t232。shū)預(yù)防措施,抗感染敷料應(yīng)用： 使用導(dǎo)管(dǎoguǎn)大于2個月的患者，在采用感染控制策略后，假設(shè)CRBSI發(fā)病率仍無明顯降低，可使用浸有氯己定的海綿敷料。,第一百一十六頁，共一百二十四頁。,特殊(t232。shū)預(yù)防措施,抗菌藥物封管： 對于長期置管患者，雖然(suīr225。n)最大程度地遵循無菌技術(shù)，但仍有屢次CRBSI的發(fā)病史，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。,第一百一十七頁，共一百二十四頁。,給藥設(shè)備(sh232。b232。i)的維護和更換,給藥設(shè)備包括從導(dǎo)管進入到輸液瓶瓶口插針，到連接血管內(nèi)通路的局部。 外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防(y249。f225。ng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。,第一百一十八頁，共一百二十四頁。,給藥設(shè)備(sh232。b232。i)的更換,對于不輸注血液、血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時內(nèi)更換(gēnhu224。n)持續(xù)給藥裝置，但至少每7日要更換一次。 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。 用來輸入丙泊酚的輸液管每612小時更換一次。,第一百一十九頁，共一百二十四頁。,無針接頭(jiē t243。u)的更換,無針接頭至少(zh236。shǎo)應(yīng)與給藥裝置同時更換，無針接頭更換頻率不應(yīng)短于72小時，或根據(jù)生產(chǎn)廠家的建議更換，以減少感染風(fēng)險。,第一百二十頁，共一百二十四頁。,靜脈輸液液體的管理(guǎnlǐ)要求,含有脂質(zhì)的液體〔如三合一溶液〕應(yīng)在掛瓶后24小時內(nèi)輸完。 對于單獨輸入的乳劑應(yīng)于掛瓶后12小時內(nèi)輸完。如果考慮到輸液量較大(ji224。o d224。)需要更多時間，那么應(yīng)該在24小時內(nèi)輸完。 血液和血液制品應(yīng)在掛瓶后4小時內(nèi)輸完。,第一百二十一頁，共一百二十四頁。,不推薦(tuīji224。n)的預(yù)防措施,在插管前或留置導(dǎo)管期間，不要常規(guī)使用全身性抗菌藥物預(yù)防(y249。f225。ng)導(dǎo)管的細菌定植或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染。 不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。 在一般患者中不要常規(guī)使用抗凝劑以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南〔美國 CDC/HICPAC2022〕,第一百二十二頁，共一百二十四頁。,謝 謝,第一百二十三頁，共一百二十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血管內(nèi)導(dǎo)管 相關(guān)性感染(gǎnrǎn)的防控。中心靜脈導(dǎo)管感染(gǎnrǎn)率為3.39/千導(dǎo)管日。拔除導(dǎo)管24小時內(nèi)臨床表現(xiàn)改善，常提示感染(gǎnrǎn)來源于導(dǎo)管。對于中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)培養(yǎng)導(dǎo)管尖端而不是皮下局部。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保存導(dǎo)管的必要性進行評估，當導(dǎo)管不再需要時應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。對于非隧道式導(dǎo)管疑心有導(dǎo)管相關(guān)性感染(gǎnrǎn)的病人不應(yīng)使用導(dǎo)絲來更換導(dǎo)管。不要常規(guī)更換動脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染(gǎnrǎn),第一百二十四頁，共一百二十四頁