中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制-全文預(yù)覽
【正文】 （ 5）每日評(píng)估患者是否需要保留導(dǎo)管。應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗），而不是開放系統(tǒng)（即使用注射器和三通閥），來保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。 （ 3）小劑量肝素封管可能有助于減少導(dǎo)管血栓形成。 十二、其他 （ 1）對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防： 對(duì)于長(zhǎng)期 置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次 CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（ Ⅰ B） 對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲更換。（ Ⅰ A） 十、抗菌藥 /消毒劑涂層導(dǎo)管 不要常規(guī)更換 CVC、 PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。 使用免縫合裝置固定裝置降低感染率 。（ Ⅰ A類） 10. 關(guān)于給藥針留置時(shí)間，尚無推薦意見。（ Ⅰ A類） 6. 關(guān)于間斷給藥裝置的更換，尚無推薦意見。（ Ⅰ A） 擦拭接口（洗必泰 酒精或酒精， 15秒） 使用無針系統(tǒng)連接靜脈輸液管。頻于每 72小時(shí)更換，不能帶來額外益處。（ Ⅰ B） 。（ Ⅰ B） 2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（ Ⅰ B） CVC置管部位， 每 2天更換紗布敷料 。（ Ⅱ ） 、松弛或明顯弄臟時(shí)，應(yīng)更換 。（ Ⅰ A） ，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套。（ Ⅰ B） 四、插管部位皮膚準(zhǔn)備 、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。 1. 在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用 含氯己定濃度超過 %的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒 。 三、 穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 在放置深靜置管時(shí)或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。（ Ⅰ B） PICC,因其感染率相對(duì)較低 。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過全面培訓(xùn)的人員使用。 ，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（ Ⅰ B） 一、教育、培訓(xùn)與人員配備 （二）監(jiān)測(cè)與質(zhì)量管理 質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)包括詳細(xì)的操作流程、標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作，詳實(shí)的記錄，嚴(yán)格血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)用的管理與監(jiān)測(cè)制度，定期考核，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行進(jìn)行評(píng)估，以及置管后隨訪等。（ Ⅰ A） 插入和維護(hù) 的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。而經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)和主動(dòng)教育，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作等干預(yù)措施可顯著降低 CRBSI的發(fā)生率和病死率 [5162]。 （ 一 ）建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍 缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員不足，人員流動(dòng)等均可增加 CRBSI的發(fā)生率和病死率。 具體措施包括： 、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與 ICU中插管相關(guān)血液感染（ CRBSI）相關(guān)。目的在于監(jiān)測(cè)與總結(jié)感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)回顧總結(jié)相關(guān)感染危險(xiǎn)因素與問題，及時(shí)指導(dǎo)臨床，以提供快速改進(jìn)措施，并降低醫(yī)療成本。（ Ⅰ B） （如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探
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