中心靜脈導管相關感染指南-資料下載頁
2025-09-27 03:35本頁面
【正文】 化治療方案，防止因診斷不明導致治療延誤或者療程不當。 第四十一頁，共五十一頁。 拔除導管的時機 ? 雖然葡萄球菌是導致導管相關感染最常見的病原微生物，但是仍然有大量其他種類的致病微生物如：革蘭陰性桿菌、分枝桿菌、真菌等能夠導致導管源性感染，因此我們應該對這些微生物引起足夠的重視。對于革蘭陰性桿菌導致的導管相關菌血癥，研究顯示保存導管更易出現菌血癥的復發(fā)，而在感染后立即拔除導管那么能夠提高治療的成功率。 第四十二頁，共五十一頁。 拔除導管的時機 ? 念珠菌血癥在血行感染中所占的比例呈明顯增加趨勢。多項研究顯示，念珠菌血癥時保存感染的導管會顯著增加持續(xù)菌血癥的幾率以及病死率；立即拔除導管可提高抗真菌治療的效果，縮短念珠菌血癥的時間，并降低病死率。 第四十三頁，共五十一頁。 抗生素治療 一旦疑心血管內導管相關感染，無論是否拔除導管，除單純靜脈炎外均應采集血標本，并立即進行抗生素治療。根據臨床表現和感染的嚴重程度，以及導管相關感染的病原菌是否明確，可分為經驗性抗生素應用、目標性抗生素應用以及 CRBSI嚴重并發(fā)癥的處理。 第四十四頁，共五十一頁。 抗生素治療 ? 經驗性抗生素應用：鑒于危重患者發(fā)生導管相關感染后，易導致感染性休克或加重器官功能損害，早期的經驗性藥物治療就顯得很有必要。導管相關感染的初始抗生素應用通常起始于經驗性治療，而初始抗生素藥物的選擇那么需要參照患者疾病的嚴重程度、可能的病原菌、以及當時當地病原菌流行病學特征。 第四十五頁，共五十一頁。 抗生素治療 ? 對于危重患者或者免疫功能低下的患者，應注意覆蓋革蘭陰性桿菌 ,而常見的不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌的耐藥現象非常普遍。另外，假設考慮導管相關感染的病源微生物是真菌時，因真菌血癥可導致危重患者病死率明顯增加，應早期給予積極的經驗性抗真菌治療。 第四十六頁，共五十一頁。 抗生素治療 ? ：目標性抗生素治療可進一步提高導管相關感染的治療成功率。導管相關感染的病原微生物以及抗生素敏感性一旦明確，應根據微生物和藥物敏感試驗的結果調整抗生素，使經驗性治療盡快轉變?yōu)槟繕诵灾委??？股貞玫寞煶桃彩菦Q定療效的重要因素。一般情況下，抗生素應用的療程取決于感染的嚴重程度、是否發(fā)生嚴重并發(fā)癥及病原菌的種類。 第四十七頁，共五十一頁。 抗生素治療 ? 假設抗生素治療反響性好，患者無免疫功能低下、心臟瓣膜病和血管內假體，可進行短療程治療 (2周以內 )。假設出現感染性心內膜炎、骨髓炎及感染性血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥，抗生素應用的療程應該延長 (感染性心內膜炎 4～ 6周，骨髓炎 6～ 8周，感染性血栓性靜脈炎 4～ 6周 )。植入隧道式深靜脈導管或植入裝置的患者并發(fā)導管相關感染，如表現為隧道感染或者植入口膿腫，需要移除導管和植入裝置，并且進行 7～ 10 d的抗生素治療。 第四十八頁，共五十一頁。 抗生素治療 ? 由于凝固酶陰性葡萄球菌 (如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌 )致病力相對偏低，單純拔管后感染有可能得到控制，但多數專家仍建議接受抗生素治療 5～ 7 d。對于那些長期留置導管，如需靜脈營養(yǎng)、腫瘤化療、透析的患者，發(fā)生導管相關感染時，如果病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌，而且全身情況相對穩(wěn)定時，可暫不拔管，在全身抗生素應用的同時聯合局部抗生素 治療 10～ 14 d。但如臨床病癥惡化或停用抗生素后感染復發(fā)，那么應拔除導管。金黃色葡萄球菌導致的導管相關感染，一般在拔除導管后必須使用敏感抗生素治療 14 d。有研究顯示，與療程大于 14 d比較，療程小于14 d患者病死率明顯增高。 第四十九頁，共五十一頁。 抗生素治療 ? 一旦診斷為念珠菌性導管相關感染，應立即拔除導管，而且均應進行抗真菌治療。 ? 對于有微生物學證實的念珠菌感染，應結合藥敏結果調整抗真菌藥物?？股丿煶讨僚R床病癥和體征消失和最后一次血培養(yǎng)陽性后 2周。 第五十頁，共五十一頁。 內容總結 血管內導管相關感染的 預防與治療。根據穿刺部位分為周圍靜脈導管、經外周中心靜脈導管 (PICC)、鎖骨下靜脈導管、股靜脈導管、頸內靜脈導管。常見的致病菌有凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等。如果在導管置管過程中，進行嚴格的無菌操作，導管相關感染發(fā)生下降近 倍，說明置管時是否嚴格無菌操作，與導管相關感染的危險發(fā)生顯著相關。無菌操作：導管穿刺置入和日常護理中應盡量采用非接觸無菌技術 第五十一頁，共五十一頁。
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