中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測-資料下載頁
2025-05-26 01:17本頁面
【正文】 能失常：敗血癥 影響中心靜脈壓的因素 ?導(dǎo)管末端位置 ?回心血量 ?血管張力 ?右心室的順應(yīng)性 ?三尖瓣 ?胸腔的壓力 ?呼吸機(jī) 影響中心靜脈壓的因素 ?病理因素 ? 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。 ? 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。 ?神經(jīng)體液因素 ? 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。 影響中心靜脈壓的因素 ?藥物因素 ? 測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。 ? 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。 ? 輸入 50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。 ?其他因素 ? 零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 ? 插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。 ? IPPV（ 間歇正壓通氣）和 PEEP（ 呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高 2~5cmH2O 值得注意的問題 ?中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異 ?中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測量對照 CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全 /容量相對過多 強(qiáng)心，舒張血管 高 正常 容量血管收 縮， PVR高 舒張血管 正常 低 CO低，容量相對不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn) 補(bǔ)液沖擊試驗(yàn) ?取等滲鹽水 250ml于 510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 ?若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 ?若血壓不變而中心靜脈壓升高 35cmH2O，提示心功能不全。 監(jiān)測的方法 標(biāo)尺測量法 持續(xù)測量法 測壓裝置 用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時(shí)可作輸液用。 測壓裝置 CVP的 裝置連接 注意事項(xiàng) ? 校零時(shí)壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時(shí)第四肋與腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時(shí)胸骨右緣第四肋間水平。 ? 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響 CVP值，應(yīng)在安靜后 10~15分鐘測量。 ? 校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測壓零點(diǎn)低， CVP值偏高） ? 如測壓過程中發(fā)現(xiàn) CVP突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。 ? 注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端 23cm行細(xì)菌培養(yǎng)。 ? 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1