中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 及移位 ?置管穿刺處紅腫、滲出 ?導(dǎo)管堵塞 ?導(dǎo)管血液堵塞再通方法 ?深靜脈血栓 ?氣胸、血胸 ?導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管脫出及移位 ?原因 ?置管部位 ?敷貼類(lèi)別 ?年 齡 ?晚間睡眠 導(dǎo)管脫出及移位 ?處理： ?置管部位 頸外靜脈置管容易脫出 ,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面 ,缺乏肌肉固定 ,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。 置管穿刺處紅腫、滲出 ?原因 ?夏季多見(jiàn) ,可能與患者出汗較多 ,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。 ?當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。 ?（ 4）口罩。 ?（ 2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。 導(dǎo)管血液堵塞再通方法 ?（ 4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使 10ml注射器的三通開(kāi)口開(kāi)放。 ?（ 8）打開(kāi)三通并檢查有無(wú)血液回流。 ?如果經(jīng)由以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。 深靜脈血栓 ?（ 3）處理措施 ?1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。 PT延長(zhǎng)超過(guò) 5秒時(shí)停用。三天測(cè)一次纖維蛋白原，若 ﹤ 。停用克賽前 2天就開(kāi)始長(zhǎng)期口服。 ?丹參注射液： 30ml+5%GS250ml 。 ?護(hù)理 ?在導(dǎo)管使用過(guò)程中 ,建議患者使用時(shí)間不超過(guò)導(dǎo)管的使用期限。置管 24 h后更換敷貼一次 ,去除紗布及透明敷貼 ,先用 75%酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn) 1 cm以外皮膚 3遍 (順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行 ), ?范圍 :以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒 ,上下直徑 20 cm,兩側(cè)至臂緣 。 摘自：黎艷等，深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部護(hù)理方法，現(xiàn)代醫(yī)院， 2022. 改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察 ?方法 ,置管穿刺部位用碘伏消毒后 ,用一塊碘伏紗布覆蓋 ,再用無(wú)菌敷料覆蓋。對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素 B等應(yīng)安排在中間輸入 ,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。 正常值為 6cmH2O12cmH2O 中心靜脈壓的組成 ?右心室充盈壓 ?靜脈內(nèi)血容量 ?靜脈收縮壓和張力壓 ?靜脈毛細(xì)血管壓力 臨床意義 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 ?神經(jīng)體液因素 ? 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。 ?其他因素 ? 零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 ?若血壓不變而中心靜脈壓升高 35cmH2O，提示心功能不全。 測(cè)壓裝置 CVP的 裝置連接 注意事項(xiàng) ? 校零時(shí)壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。（測(cè)壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測(cè)壓零點(diǎn)低， CVP值偏高） ? 如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn) CVP突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升
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