完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理-預(yù)覽頁
【正文】 管夾閉綜合征 ? 導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液 ? 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 常 見 臨 床 問 題 及 處 理 2022/3/13 44 常 見 臨 床 問 題 及 處 理 ? 導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)： – 抽血困難 – 輸液時有阻力 – 輸液時或采集血標(biāo)本時需要患者改變體位 ? 影像學(xué)診斷： 2022/3/13 45 常 見 臨 床 問 題 及 處 理 四、輸液港滲漏 發(fā)生原因： 1. 穿刺針未置入儲液槽 2. 導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開 3. 穿刺針穿透儲液槽的基底部 4. 穿刺隔的磨損 表現(xiàn)癥狀： 1. 注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹 2. 并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題 2022/3/13 46 常 見 臨 床 問 題 及 處 理 ? 輸液港滲漏預(yù)防措施 ： 1. 使用專用無損傷穿刺針 2. 使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長 3. 有效固定穿刺針 4. 病人宣教，避免外力損傷 5. 嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診 2022/3/13 47 常 見 臨 床 問 題 及 處 理 五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成 ? 癥狀表現(xiàn)： – 手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛 ? 處理： – 立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置 2022/3/13 48 常 見 臨 床 問 題 及 處 理 六、導(dǎo)管栓塞 ? 發(fā)生原因 ： 導(dǎo)管斷裂，脫落進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)心臟或肺動脈 ? 預(yù)防： 1. 術(shù)中：防止 “ 夾角綜合征（ pinchoff syndrome)”，于鎖骨中外 1/3處穿刺鎖骨下靜脈 2. 術(shù)中：妥善安裝導(dǎo)管與注射座，控制沖管液壓力 3. 術(shù)后：認(rèn)真做好穿刺點、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無液體滲漏現(xiàn)象 4. 一旦發(fā)生，及時作好術(shù)前準(zhǔn)備，放射線下行血管異物取出術(shù) 2022/3/13 49 護(hù)理文件記錄 ? 完整記錄患者植入輸液港情況，包括產(chǎn)品編號、批號和型號 ? 記錄植入日期、穿刺日期 ? 記錄 X線導(dǎo)管尖端的位置 ? 記錄觀察和護(hù)理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護(hù)理措施 ? 記錄輸液港維護(hù)時間及維護(hù)者姓名、輸液港狀況和患者反應(yīng) ? 記錄輸液港取出時導(dǎo)管的狀況、長度和穿刺部位情況 2022/3/13 50 評價 ? 置管中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則 ? 進(jìn)行輸液港植入術(shù)前患者教育 ? 患者簽署知情同意書 ? 準(zhǔn)備用品情況 ? X線確定導(dǎo)管尖端位置 ? 進(jìn)行輸液港植入術(shù)后教育 ? 按規(guī)定進(jìn)行文件記錄 ? 正確選擇注射器沖、封管技術(shù) ? 有預(yù)防并發(fā)癥的措施 2022/3/13 51 2022/3/13 51 Thank you for your attention !
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