中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制-預(yù)覽頁
【正文】 次數(shù)和機械并發(fā)癥。（ Ⅰ A） （如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即 48小時內(nèi)。此外，采用超聲對深靜脈導(dǎo)管實施監(jiān)測 ,可提高并發(fā)癥的早期診斷 。 更改穿刺部位應(yīng)重新消毒鋪巾并更換無菌手套。（未明確） 3. 根據(jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進(jìn)行插管時皮膚表面的消毒劑已干燥。（ Ⅰ B） 、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時，必須佩戴無菌手套。（ Ⅰ A） ，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決 。在做好防護(hù)措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進(jìn)行淋浴。（ Ⅱ ） 。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。 七、輸液護(hù)理 無針裝置至少應(yīng)與輸液裝置同時更換。（ Ⅱ ） 使用合適的消毒劑（氯己定、聚維酮碘、碘劑或 70%酒精）擦拭接觸的端口對其進(jìn)行消毒，以減少污染風(fēng)險。在對插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無菌操作 七、輸液護(hù)理 5. 對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96小時內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每 7天更換 1次。（ Ⅰ B類） 9. 輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在每 6或 12小時更換輸液瓶時更換輸液管。（ Ⅱ 類） 八、患者清潔 洗必泰全身擦浴 顯著降低病原菌皮膚的定植（ MRSA、 VRE、鮑曼等） 減少交叉感染 降低 CRBSI的發(fā)生率 減少抗生素的使用 缺乏縫線固定和導(dǎo)管活動增加，可以增加 CRBSI發(fā)生率。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時使用含氯己定濃度超過 %的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（ Ⅱ ） 對于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來預(yù)防感染。（ Ⅱ ） 十一、更換 CVC、 PICC及血透導(dǎo)管 全身性抗生素預(yù)防： 不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或 CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會與油膏發(fā)生反應(yīng) 。導(dǎo)管繼發(fā)血栓形成患者的 CRBSI發(fā)生率為非血栓患者的 2倍之多。（ Ⅰ A類） 3. 盡量減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。（ Ⅰ A類） 6. 若不能使用一次性壓力換能器，可重復(fù)使用的換能器應(yīng)依據(jù)廠家說明書建議的方法進(jìn)行滅菌。第 2階段 2022年 16月 420例 ,4824個導(dǎo)管日為 集束化組 ,比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血行感染 (CRBSI)發(fā)生率、住 ICU時間及血液病原學(xué)檢查結(jié)果 ,采用 t檢驗和 χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。英國衛(wèi)生署建議CLB包括 :檢查中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)的密封帽、開關(guān)、敷料、導(dǎo)管置入部位和管腔。留置時最大的無菌屏障措施 (如帽、口罩、無菌服、無菌手套、大型無菌巾 )和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防相比 ,可以將 CRBSI的感染率降低 6倍。因此 ,操作前應(yīng)先對房間進(jìn)行 1 h的紫外線消毒 ,并告知病人用肥皂水清潔穿刺點皮膚 2次 ,面積 20 cm 20 cm。對于穿刺部位的選擇應(yīng)遵循避開神經(jīng)、動脈 ,易穿刺和固定的原則 ,血管瓣膜或分叉處的解剖變異可導(dǎo)致導(dǎo)管抵著瓣膜或血管分叉處 ,當(dāng)輸注化療藥后刺激血管內(nèi)膜易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。但在歐洲和加拿大則相反 ,氯己定溶液是被批準(zhǔn)使用的。據(jù)有關(guān)報道 ,CVC留置時間應(yīng)以小于 7 d為宜。研究顯示 ,導(dǎo)管感染發(fā)生的危險高峰在置管的前幾日 ,再次置管不可避免地增加了穿刺所致的
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