中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(編輯修改稿)
2025-06-22 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長(zhǎng)管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。 ?（ 3）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的 10ml注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液的 1ml或 5ml注射器。 導(dǎo)管血液堵塞再通方法 ?（ 4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使 10ml注射器的三通開(kāi)口開(kāi)放。 ?（ 5）回吸 10 ml注射器，將 PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。 ?（ 6）將連接 10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時(shí)打開(kāi)連接充滿藥液的注射器三通口。 導(dǎo)管血液堵塞再通方法 ?（ 7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。 ?（ 8）打開(kāi)三通并檢查有無(wú)血液回流。如果回吸可見(jiàn)回血，則回吸 3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。 導(dǎo)管血液堵塞再通方法 ?按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^(guò)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會(huì)超過(guò)潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量輸注，也避免了病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的潛在可能。 ?如果經(jīng)由以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息 10分鐘，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。 深靜脈血栓 ?（ 1）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。 ?（ 2）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管 B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。 深靜脈血栓 ?（ 3）處理措施 ?1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。 ?2）制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮。 ?3）溶栓：尿激酶：對(duì) 3~5天的新鮮血栓效果較好。 25萬(wàn) U+NS100ml快速靜滴 bid，兩周。 PT延長(zhǎng)超過(guò) 5秒時(shí)停用。 深靜脈血栓 ?4）八曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用 1次，每次 5 BU。共使用 3次。三天測(cè)一次纖維蛋白原，若 ﹤ 。 ?5）抗凝：低分子肝素： ，腹壁皮下注射， bid連用 7天。每周監(jiān)測(cè)血小板兩次。 深靜脈血栓 ?華法令： 。停用克賽前 2天就開(kāi)始長(zhǎng)期口服。使用前開(kāi)始每 3~5天監(jiān)測(cè)血三項(xiàng) 1次，當(dāng) PT延長(zhǎng)超過(guò) 5秒時(shí)，改為半量口服。 ?6）祛聚：腸溶阿司匹林： 期口服。 ?低分子右旋糖酐： 250－ 用 2周。 ?丹參注射液： 30ml+5%GS250ml 。 氣胸、血胸 ?（ 1）觀察要點(diǎn) 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。 ?（ 2）護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。 導(dǎo)管斷裂 ?原因 ?硅膠管容易老化 ,易折斷 ,日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大 ,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。 ?護(hù)理 ?在導(dǎo)管使用過(guò)程中 ,建議患者使用時(shí)間不超過(guò)導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇
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