血液透析患者中心靜脈留置導管的護理(編輯修改稿)
2024-11-16 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 自身有呼吸道疾病，為相互保護，建議戴口罩及無菌手套。7．導管皮膚出口處每周換藥23次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規(guī)范，嚴格遵守三步封管法。9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。對于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每23）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長導管使用壽命。10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。11．導管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導管或半永久性導管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。13．透析時泵前動脈壓應大于—200—250mmhg,，否則說明實際血流量與設定泵控流量不相符，導管動脈端流量不足。14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染?！局笇бc】注意個人衛(wèi)生，指導患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。第四篇：中心靜脈導管護理中心靜脈導管護理定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。適應癥: 、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補液量，控制體液平衡。、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。，消毒液自然晾干。，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。，應立即拔出導管并進行細菌培養(yǎng)。、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。，再輸非乳劑。，以免血液回流引起導管堵塞。，要注意抬高輸液瓶。，以免影響化驗數(shù)據(jù)準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。，防止機械性堵塞。，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。，預防管腔內(nèi)血栓形成。，防止輸液太快。，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規(guī)范1）嚴交班：要求班班床頭交接：中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；中心靜脈的插入的長度（看刻度）輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視護士按一級護理要求巡視病人，1530分鐘/次；護士長每天要到床邊看病人；若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）班班嚴格交接；給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；交接班時沖管12分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；每12小時用肝素鹽水35ML封管/次（肝素10U100U/ML）。采用正壓封管技術。5）防感染病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；須長期置管者少選股靜脈；置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；每次推藥或換管均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監(jiān)控凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；護士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控換藥情況12次；交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；定期講評中心靜脈護理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥與中心靜脈置管有關的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。導管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。2）其他危險因素：導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者2）長期
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1