【正文】 文研究結(jié)果一致。有文獻(xiàn)報道，股靜脈置管1周內(nèi)的感染率可達(dá)19%，頸內(nèi)靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。有文獻(xiàn)報道，純肝素封管有增加患者出血傾向的可能性，建議改用2%的肝素鹽水封管，可減少出血傾向，并不改變保留時間。臨床實踐建議，封管方式應(yīng)優(yōu)先選用濃肝素聯(lián)合抗生素的方式，以有效降低感染率。嚴(yán)格的無菌操作，可以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的感染，維持患者的生命通道的暢通。留置長期導(dǎo)管患者1例拔管后重新置管。我院自2015年1月—2016年5月對14例維持性血透患者行長期靜脈置管，通過及時護(hù)理及藥物治療，取得滿意效果。2 護(hù)理每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時針消毒，在逆時針消毒一次，然后再順時針消毒一次，以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細(xì)菌及污垢，避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口，%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細(xì)胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進(jìn)行封管，以免血栓形成。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。同時定期對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動或日常家務(wù)活動，但不宜劇烈運動，以防導(dǎo)管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。第三篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)【評估要點】1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。對于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每23）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長導(dǎo)管使用壽命。12．對需要留臵時間較長的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。出汗多時勤更換，以防穿刺點細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。也可用生理鹽水封管。，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。，防止輸液太快。4）防堵管液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；交接班時沖管12分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；每12小時用肝素鹽水35ML封管/次（肝素10U100U/ML）。中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。3）血腫原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。4）氣胸、血胸多見于鎖骨下靜脈置管。*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢。6）氣栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。適應(yīng)癥: 、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。，消毒液自然晾干。、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。要注意抬高輸液瓶。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。采用正壓封管技術(shù)。中心靜脈臵管的并發(fā)癥1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。*在頸內(nèi)靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。接口旋扣不緊。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。預(yù)防：盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩