經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管操作細則doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:38 本頁面
【文章內容簡介】 性靜脈炎的臨床表現和處理方法。③告知患者更換無菌透明敷料和接頭的時間。④告知患者保持穿刺處皮膚的清潔干燥。如發(fā)現敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時，應及時更換敷料。⑤告知患者不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側手臂提過重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉。⑥告知患者注意保護外露的接頭。防止導管損傷和將導管拉出體外。⑦告知患者PICC導管不能用于CT、磁共振檢查時高壓注射泵推注造影劑。⑧教會患者如何在攜帶PICC導管的情況下進行沐浴。⑨告知患者緊急情況的處理方法。請患者認真閱讀PICC指導手冊。（2） 出院指導①采取“看”“講”“示”“練”的四步教育法，即：看護士操作；護士講解家庭護理要點、注意事項；護士示范操作；在護士指導下進行操作練習。②嚴格遵守維護導管時間，不能隨意拖延。③告知患者日常生活注意事項，如有不適，應及時到醫(yī)院就診?！静l(fā)癥預防及處理】1. 穿刺時并發(fā)癥的預防及處理 （1）送管困難①保持與患者的良好交流，以降低應急反應的強度，防止血管痙攣。②確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘順利，回血好。③盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。送管速度不宜過快。④對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。（2） 導管異位①擺好正確穿刺體位?；颊叽┐虃壬媳叟c身體成角90176。②送管將至頸部時，囑患者頭偏向穿刺側。下頜靠近肩部以阻斷頸內靜脈。必要時助手協(xié)助按壓患者頸內靜脈。③送管時動作要輕柔，勻速送管，防止粗暴操作。④若撤出導絲有困難，可重新將導管拔出至25cm處，重新送管。⑤置管后立刻拍X線片，確認導管位置，⑥若有異位應重新建立無菌區(qū)，拔導管至35cm處，按壓好頸內靜脈重新送管，再拍X線片確認。（3） 誤傷動脈、神經①避免穿刺過深，進針時以15176。~30176。行靜脈穿刺。②穿刺到動脈時應立即拔除穿刺針，并給予加壓包扎止血。③避免在有靜脈瓣處進針，以防止刺激瓣膜神經。若損傷神經可采用理療。（4） 心律失常：①準確測量靜脈的長度，避免導管插入過長。②若出現心律失常，應按照X線片顯示，拔出導管至上腔靜脈。 （1）穿刺點感染①預防：嚴格執(zhí)行無菌操作；嚴密觀察穿刺點情況。②處理：加強換藥；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；取局部分泌物做細菌培養(yǎng)。（2） 機械性靜脈炎①穿刺前，將附著于手套上的滑石粉等沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導管，以防止其微粒對血管內膜的刺激；同時將導管充分地浸泡在生理鹽水中，增加潤滑度，減少摩擦對血管內膜的損傷。②穿刺時，保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣導致送管困難，增加導管與血管壁的摩擦。③導管型號選擇要合適，穿刺及送管時動作要輕柔，勻速送管，防止損傷血管內膜。④置管后從第1天開始，用毛巾熱敷置管上臂皮膚10min，并用靜脈炎膏涂抹以走行導管靜脈為中心的術肢上臂皮膚，每日3次，連用10d，以防止靜脈炎發(fā)生。⑤置管后注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，如出現沿靜脈走行的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有“紅線”樣改
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