經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管操作細則doc-免費閱讀
【正文】 、護理情況。4. 記錄穿刺過程是否順利。⑤牢固固定導管，防止導管隨意出入。④對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。③更換敷料時，自下而上去除敷料，避免將導管帶出體外。⑧發(fā)現(xiàn)導管阻塞時，首先檢查是否存在導管打折等機械性堵管的情況；確認導管尖端位置正確；如導管不通暢，不可暴力推注；各種方法處理無效時應拔管。處理無效時應拔管。 ⑧必要時拔出導管做細菌培養(yǎng)并記錄。（3） 化學性靜脈炎：①更換敷料使用乙醇消毒時應避開穿刺點1cm以上；②出現(xiàn)化學性靜脈炎時，可在腫脹部位涂抹靜脈炎膏，每日3或4次。③導管型號選擇要合適，穿刺及送管時動作要輕柔，勻速送管，防止損傷血管內膜。③避免在有靜脈瓣處進針，以防止刺激瓣膜神經(jīng)。必要時助手協(xié)助按壓患者頸內靜脈。②確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘順利，回血好。⑦告知患者PICC導管不能用于CT、磁共振檢查時高壓注射泵推注造影劑。②教會患者觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物等異常情況。③體外導管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。 （2）更換肝素帽：①肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。②必須用脈沖式?jīng)_管法進行沖管。⑤觀察穿刺部位有無紅腫、滲液及導管外露長度。（3）注意：每3~7d更換1次無菌透明敷料。②嚴格無菌操作，手不可觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內皮膚。 （1）了解靜脈走向，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。（2）導管種類選擇：可選擇尖端開口式PICC導管、側孔式PICC導管。、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。⑦適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床及慢性病需長期輸液者。附表4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管操作細則 【定義】經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下?處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。 【適用范圍】 。 表2 導管規(guī)格及流速規(guī)格（Fr）流速（ml/h）35150~275300~500600~1000200~350 注：室溫下導管長度為50cm， （1）患者平臥，手臂外展與軀干成角90176。（2）做好解釋工作，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。③消毒液待干后方可貼無菌透明敷料，切忌扇干、吹干。以下情況應縮短敷料更換間隔時間：出汗；穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。⑥戴無菌手套。以防止藥液殘留管壁。如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次。④不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。告知患者機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)和處理方法。⑧教會患者如何在攜帶PICC導管的情況下進行沐浴。③盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。③送管時動作要輕柔，勻速送管，防止粗暴操作。若損傷神經(jīng)可采用理療。④置管后從第1天開始，用毛巾熱敷置管上臂皮膚10min，并用靜脈炎膏涂抹以走行導管
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