經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則-文庫吧
2025-07-03 17:38 本頁面
【正文】 形彎曲固定，以降低導(dǎo)管拉力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。⑤貼無菌透明敷料時，先沿導(dǎo)管捏壓無菌透明敷料，使導(dǎo)管與無菌透明敷料服帖，再將整片敷料壓牢。⑥注明貼無菌透明敷料的日期和時間。（7）置管完畢，通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。（1）內(nèi)容：更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料。（2）時間：正常情況下每7d維護(hù)1次。（3）注意：每3~7d更換1次無菌透明敷料。以下情況應(yīng)縮短敷料更換間隔時間：出汗；穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。必要時隨時更換。（4）操作步驟：①操作者洗手，戴口罩、帽子。②準(zhǔn)備物品：乙醇棉球、含碘消毒劑棉球、換藥盤、無菌透明敷料、手套。③詢問過敏史。向患者解釋操作過程。④從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去無菌透明敷料，防止導(dǎo)管拉出。⑤觀察穿刺部位有無紅腫、滲液及導(dǎo)管外露長度。⑥戴無菌手套。⑦消毒：消毒時從里向外環(huán)形消毒3次，先用75%乙醇棉球清潔穿刺點及周圍皮膚，再用含碘消毒劑棉球消毒穿刺點及周圍皮膚。⑧待消毒液自然干燥后，貼上新的無菌透明敷料。⑨在無菌透明敷料的小標(biāo)簽上注明更換日期、時間、并簽名。⑩記錄穿刺部位情況及無菌透明敷料更換日期、時間。維護(hù)注意事項 （1）沖、封管：①禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。②必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管。以防止藥液殘留管壁。③必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管。④沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S——生理鹽水；A——藥物注射；S——生理鹽水；H——肝素鹽水。⑤用生理鹽水沖管。⑥用10~100U/ml稀釋肝素鹽水封管。輸注與肝素不相容的藥物或液體前后均應(yīng)先用生理鹽水沖洗，再用肝素鹽水封管。⑦封管液量：封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。 （2）更換肝素帽：①肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次。②如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。（3）更換敷料：①更換敷料時，自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外。同時應(yīng)注明更換敷料的時間及姓名。②紗布及紗布用于無菌透明敷料下的敷料形式，應(yīng)每48h更換敷料。（4）其他注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。②將體外導(dǎo)管放置呈S形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。③體外導(dǎo)管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。④不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。⑤用乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎?！净颊呓逃?. 置管前教育 向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)證、操作方法及并發(fā)癥。2. 置管中教育 （1）保持與患者的良好交流，降低應(yīng)急反應(yīng)的強度，防止血管痙攣。（2）指導(dǎo)患者采取正確臥位和做好正確的轉(zhuǎn)頭動作。（3）告知患者如有不適，應(yīng)及時告訴操作者。（1）告知患者置管近期注意事項①穿刺點出血及穿刺手臂腫脹的處理。②教會患者觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物等異常情況。告知患者機(jī)械
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