經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細則(文件)
【正文】 若處理3d未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應(yīng)拔管。 ③使用固定翼固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管自由出入人體。 ⑦通過血培養(yǎng)選用敏感的抗生素。②輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，必須立即進行脈沖式?jīng)_管，再繼續(xù)使用其他藥物。⑤解除導(dǎo)管阻塞藥物的選擇應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管阻塞的物質(zhì)所決定，如為脂肪乳劑引起阻塞，選擇75%的乙醇有顯著效果；如為藥物沉積應(yīng)根據(jù)藥物的PH選擇弱鹽酸鹽或碳酸氫鈉。③給予正確的沖、封管液（生理鹽水、肝素鹽水）沖管量（10~20ml）以及沖管頻率（治療期間每日沖管，間歇期每7d沖管1次）。⑦對于末端開口的導(dǎo)管阻塞可以持續(xù)用力抽回。③保持導(dǎo)管固定良好，防止導(dǎo)管異位造成的自發(fā)返血。②穿刺時盡量避開肘窩，首選貴要靜脈穿刺。 （8）導(dǎo)管斷裂①預(yù)防：不要用暴力沖管；應(yīng)使用10ml以上注射器沖、封管；正確固定；導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞；避免使用銳器。③穿刺過程中應(yīng)盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷。因為40cm處鎖骨下靜脈處于平坦部位，當液體進入時易形成渦流造成此處血栓形成。④一旦出現(xiàn)滲血，應(yīng)按壓穿刺點局部10~15min，更換無菌透明敷料后再用彈力繃帶加壓包扎。 （12）接觸性皮炎：使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料固定導(dǎo)管。3. 記錄穿刺位置、臂圍長度、穿刺靜脈名稱、導(dǎo)管置入長度、外露長度。7. 記錄穿刺者姓名、穿刺日期。 【評價】.:①醫(yī)生開醫(yī)囑后進行置管；②選擇血管正確；③進行置管前患者教育；④患者簽署知情同意書；⑤準備用品齊全；⑥進行置管操作同時行置管中教育；⑦X線片確定導(dǎo)管尖端位置；⑧進行置管后患者教育；⑨按規(guī)定進行文件記錄。①有無送導(dǎo)管困難；②有無導(dǎo)管異位、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出移位；③有無誤傷動脈、神經(jīng)；④是否發(fā)生心律失常；⑤是否發(fā)生機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染；⑥有無穿刺處滲血、滲液及導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血；⑦有無血栓形成；⑧有無接觸性皮炎；⑨按規(guī)定觀察穿刺部位；⑩有預(yù)防并發(fā)癥的措施。①液體滴速合適；②導(dǎo)管固定牢固；③正確選擇沖管用注射器；④正確使用沖、封管液及沖、封管技術(shù)；⑤留置時間符合要求。9. 記錄是否有靜脈炎及其他并發(fā)癥發(fā)生。5. 記錄固定方法及狀況。 【護理文件記錄】1. 記錄患者姓名、年齡、性別、診斷、使用主要藥物名稱。 （11）穿刺處滲液：①穿刺處滲液多為纖維蛋白鞘形成所致，可遵醫(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘。②置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘運動。⑤應(yīng)在患肢靜脈輸注肝素進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療。 （9）血栓形成①根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管。④應(yīng)以透明敷料固定導(dǎo)管。⑤因?qū)Ч墚愇辉斐勺园l(fā)返血時，應(yīng)拔出部分導(dǎo)管或更換導(dǎo)管。 （6）導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血①執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管操作規(guī)程。⑤可使用抗凝藥物以預(yù)防導(dǎo)管阻塞的發(fā)生，如肝素鹽水等。血凝性導(dǎo)管阻塞①保持導(dǎo)管固定良好。如為末端開口式導(dǎo)管，應(yīng)使用10~20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后，再用肝素鹽水正壓封管；如為三向瓣膜式導(dǎo)管則用10~20ml生理鹽水脈沖式正壓封管即可。（5）導(dǎo)管阻塞
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