20xx年醫(yī)學(xué)專題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-10 01:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上肢的活動，敷料對患者是舒適的； 利于置管后護(hù)理； 只要操作者受過一定訓(xùn)練，本治療方法是相對安全的。,第二十八頁，共六十三頁。,（四）鎖骨(suǒgǔ)下路缺點(diǎn),穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈(d242。ngm224。i)的危險，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動脈(d242。ngm224。i)瘤。 如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。,第二十九頁，共六十三頁。,四、股靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù),第三十頁，共六十三頁。,（一）股靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于(w232。iy)動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.52cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。,第三十一頁，共六十三頁。,第三十二頁，共六十三頁。,（二）穿刺(chuānc236。)方法,病人體位：仰臥，下肢外展外旋30176。~45176。 進(jìn)針點(diǎn):腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm，腹股溝韌帶下1 ~ 2cm； 進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針尖斜面向上，針體與冠狀面成30 176。左右，進(jìn)針深度2 ~ 5cm； 余下步驟同頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)穿刺。,第三十三頁，共六十三頁。,五、穿刺(chuānc236。)置管注意事項(xiàng),第三十四頁，共六十三頁。,熟悉局部解剖是穿刺置管成功的關(guān)鍵； 嚴(yán)格無菌操作； 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位 反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng) 傷和血腫(xu232。zhǒng)； 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針 尖退至皮下，以免增加血管的損傷；,第三十五頁，共六十三頁。,用細(xì)針試穿是最確切的定位方法，禁止用粗 穿刺針反復(fù)試穿，以避免損傷局部組織和血 管； 誤穿動脈(d242。ngm224。i)后一定注意局部給予較長時間持久 的壓迫止血； 有時候負(fù)壓進(jìn)針的時候沒有見血但退針的時 候倒有回血，所以退針的時候要盡量緩慢一 點(diǎn)，避免見血的時候針已出血管了；,第三十六頁，共六十三頁。,穿刺成功后，注意然后減小穿刺針與額平面角度， 當(dāng)回抽血十分通暢(tōngch224。ng)時，固定針頭不動。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力； 中心靜脈在吸氣時可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。對于有自主呼吸的病人尤其要注意避免空氣栓塞的發(fā)生；,第三十七頁，共六十三頁。,要充分?jǐn)U皮，包括皮膚(p237。 fū)全層和皮下組織，尤 其在置入比較粗的透析導(dǎo)管時，使導(dǎo)管通過 皮膚及皮下組織無明顯阻力； 1導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插 至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過 深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷； 1穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注肝素鹽水或生理 鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔；,第三十八頁，共六十三頁。,1穿刺不順利時要及時換人操作，不要 一味地蠻干； 1只有理論(lǐl249。n)與實(shí)踐相結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)與教訓(xùn)，方能逐步提高操作技術(shù)； 1重視每一次穿刺，沒遇到困難并不說 明技術(shù)多高超，穿刺次數(shù)少而已。,第三十九頁，共六十三頁。,外 科 換 藥 與 拆 線,第四十頁，共六十三頁。,傷口(shāngkǒu)換藥,簡稱換藥，又稱更換敷料 目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件； 否則不僅(b249。jǐn)達(dá)不到治療目的，反而延誤傷
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