20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(編輯修改稿)
2024-11-15 06:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 gm224。i)的解剖,胸骨(xiōnggǔ)頭,鎖骨(suǒgǔ)頭,第六十一頁，共一百一十四頁。,第六十二頁，共一百一十四頁。,第六十三頁，共一百一十四頁。,第六十四頁，共一百一十四頁。,第六十五頁，共一百一十四頁。,第六十六頁，共一百一十四頁。,選擇R穿刺優(yōu)于L 右頸內(nèi)靜脈 與無名靜脈和上腔 靜脈幾乎(jīhū)成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無胸導管,第六十七頁，共一百一十四頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i),頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為前路、中路(zhōngl249。)、后路三種。,第六十八頁，共一百一十四頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i),體位： 病人仰臥，頭低位，右肩部(jiān b249。)墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,第六十九頁，共一百一十四頁。,前路(qi225。n l249。)法,穿刺點:胸鎖乳突肌前緣(qi225。n yu225。n)中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進針 進針：穿刺針與皮膚呈30176。~45176。，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進 常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內(nèi)靜脈 此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。,第七十頁，共一百一十四頁。,第七十一頁，共一百一十四頁。,第七十二頁，共一百一十四頁。,中路法 穿刺點: 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點，鎖骨上緣約3cm 進針：針干與皮膚呈30176。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進針，直指同側(cè)乳頭 進針2~3cm即可進入(j236。nr249。)頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高,第七十三頁，共一百一十四頁。,第七十四頁，共一百一十四頁。,第七十五頁，共一百一十四頁。,后路法 穿刺點:胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點作為進 針點（鎖骨上緣2~3橫指） 進針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向(zhǐ xi224。nɡ)胸骨柄上窩。 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。,第七十六頁，共一百一十四頁。,第七十七頁，共一百一十四頁。,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管。 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫即可。置管后頸部活動應限制。 置管深度： 右側(cè)(y242。u c232。)10cm，左側(cè)13~15cm。,第七十八頁，共一百一十四頁。,3）股靜脈(j236。ngm224。i),第七十九頁，共一百一十四頁。,股靜脈(j236。ngm224。i)穿刺術(shù),股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑(tj236。ng) 操作較為簡單 并發(fā)癥相對較少,第八十頁，共一百一十四頁。,股靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,股靜脈(j236。ngm224。i)在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè) 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm 股動脈一般處于腹股溝的中點，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右,第八十一頁，共一百一十四頁。,第八十二頁，共一百一十四頁。,髂前上棘和 恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連 線的中點內(nèi) 側(cè)0.5~1.0cm,第八十三頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。)點,體位：取平臥位，大腿外展 穿刺點與進針:以左手示指和中指摸準股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約0.51cm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30176。角。 基本操作：Seldinger技術(shù)和外套(w224。it224。o)管針直接穿刺法,第八十四頁，共一百一十四頁。,缺點： 由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓； 由于導管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎； 處于會陰部，易被污染(wūrǎn)； 易發(fā)生局部水腫； 置管深度： 約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜。,第八十五頁，共一百一十四頁。,（六）置管注意事項,嚴格無菌操作，嚴防感染。 應掌握多種進針穿刺技術(shù)，不可在同一部位
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