20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺術(shù)(編輯修改稿)
2025-11-11 20:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 固定器和肝素帽全都貼住以防止水滲進(jìn)引起感染。換膜時(shí)應(yīng)壓住導(dǎo)管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出導(dǎo)管。 導(dǎo)管的拔除 建議導(dǎo)管留置時(shí)間8～12周，可根據(jù)治療所需由醫(yī)生決定留置時(shí)間。 導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用敷料固定，每24～48小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合，測量導(dǎo)管長度，觀察有無損傷或斷裂并做好記錄。,第十九頁，共四十一頁。,注意事項(xiàng),局部必須做皮膚清潔、嚴(yán)格(y225。ng233。)消毒。 穿刺時(shí)不要過淺或過深，若過深時(shí)，應(yīng)在漸退針的同時(shí)抽吸筒栓，即可抽出靜脈血。若需要向股靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺時(shí)其針頭不應(yīng)垂直刺入，而應(yīng)改為45176。斜刺，以免穿透血管，同時(shí)，一定將針頭固定好。 抽血或注射完畢后，局部應(yīng)用無菌棉球或紗布略加壓迫止血。 若穿刺時(shí)，抽出鮮紅色血液即示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)另換注射器重新穿刺。 如需進(jìn)行中心靜脈壓測定，需用較長導(dǎo)管且準(zhǔn)確性較上腔靜脈差。 易感染，如護(hù)理不當(dāng)，易引起導(dǎo)管性菌血癥。 影響病人活動(dòng)，不能長期使用,第二十頁，共四十一頁。,操作過程中可能(kěn233。ng)出現(xiàn)問題的原因及處理,誤傷動(dòng)脈：穿刺過深，誤入動(dòng)脈，加壓止血。 導(dǎo)絲置入不暢：導(dǎo)絲前端觸及血管壁，退出少許，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲即可送入。 導(dǎo)管堵塞：穿刺時(shí)間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高，在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。 液體輸入不暢：因?yàn)閷?dǎo)管只有一末端孔。如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢，此時(shí)將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不暢將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(b236。 kāi)靜脈壁,第二十一頁，共四十一頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)穿刺,適應(yīng)證： 胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形。 鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染(gǎnrǎn)。 橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患。 明顯肺氣腫。 其它同股靜脈穿刺術(shù),第二十二頁，共四十一頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)解剖特點(diǎn),頸內(nèi)靜脈從顱底頸靜脈孔內(nèi)穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)一起包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行，先位于頸內(nèi)動(dòng)脈后側(cè)，然后在頸內(nèi)與頸總動(dòng)脈的外側(cè)下行，最后，在鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的外側(cè)稍偏前方(qi225。nfāng) 頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌2個(gè)頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角內(nèi) 右胸膜圓頂較左側(cè)低，右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺點(diǎn)到乳頭的連線，幾乎與頸內(nèi)靜脈的走向平行，比左側(cè)粗，容易穿刺，更不會(huì)有穿破胸導(dǎo)管之危險(xiǎn)，所以右頸內(nèi)靜脈是首先選擇的途徑,第二十三頁，共四十一頁。,第二十四頁，共四十一頁。,頸內(nèi)靜脈穿刺(chuānc236。)部位,中央徑路 在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，必要時(shí)使患者抬頭，則三角容易顯露清楚，肥胖和頸部粗短病人不易準(zhǔn)確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點(diǎn)定位時(shí)，左手食指可觸及頸動(dòng)脈，以便進(jìn)針時(shí)可以避開。 前側(cè)徑路 在甲狀軟骨水平線或鎖骨上方5cm處，胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)(b
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