20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-11 20:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 固定器和肝素帽全都貼住以防止水滲進引起感染。換膜時應壓住導管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出導管。 導管的拔除 建議導管留置時間8～12周，可根據(jù)治療所需由醫(yī)生決定留置時間。 導管拔除時應從穿刺點部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用敷料固定，每24～48小時換藥直至創(chuàng)口愈合，測量導管長度，觀察有無損傷或斷裂并做好記錄。,第十九頁，共四十一頁。,注意事項,局部必須做皮膚清潔、嚴格(y225。ng233。)消毒。 穿刺時不要過淺或過深，若過深時，應在漸退針的同時抽吸筒栓，即可抽出靜脈血。若需要向股靜脈內(nèi)輸注液體時，穿刺時其針頭不應垂直刺入，而應改為45176。斜刺，以免穿透血管，同時，一定將針頭固定好。 抽血或注射完畢后，局部應用無菌棉球或紗布略加壓迫止血。 若穿刺時，抽出鮮紅色血液即示穿入股動脈，應另換注射器重新穿刺。 如需進行中心靜脈壓測定，需用較長導管且準確性較上腔靜脈差。 易感染，如護理不當，易引起導管性菌血癥。 影響病人活動，不能長期使用,第二十頁，共四十一頁。,操作過程中可能(kěn233。ng)出現(xiàn)問題的原因及處理,誤傷動脈：穿刺過深，誤入動脈，加壓止血。 導絲置入不暢：導絲前端觸及血管壁，退出少許，旋轉(zhuǎn)導絲即可送入。 導管堵塞：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高，在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。 液體輸入不暢：因為導管只有一末端孔。如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢，此時將導管外抽l～2cm，如再不暢將導管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(b236。 kāi)靜脈壁,第二十一頁，共四十一頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)穿刺,適應證： 胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形。 鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染(gǎnrǎn)。 橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患。 明顯肺氣腫。 其它同股靜脈穿刺術(shù),第二十二頁，共四十一頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)解剖特點,頸內(nèi)靜脈從顱底頸靜脈孔內(nèi)穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動脈與迷走神經(jīng)一起包裹在頸動脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動脈伴行，先位于頸內(nèi)動脈后側(cè)，然后在頸內(nèi)與頸總動脈的外側(cè)下行，最后，在鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動脈的外側(cè)稍偏前方(qi225。nfāng) 頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌2個頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動脈三角內(nèi) 右胸膜圓頂較左側(cè)低，右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺點到乳頭的連線，幾乎與頸內(nèi)靜脈的走向平行，比左側(cè)粗，容易穿刺，更不會有穿破胸導管之危險，所以右頸內(nèi)靜脈是首先選擇的途徑,第二十三頁，共四十一頁。,第二十四頁，共四十一頁。,頸內(nèi)靜脈穿刺(chuānc236。)部位,中央徑路 在胸鎖乳突肌三角頂點穿刺進針，必要時使患者抬頭，則三角容易顯露清楚，肥胖和頸部粗短病人不易準確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點定位時，左手食指可觸及頸動脈，以便進針時可以避開。 前側(cè)徑路 在甲狀軟骨水平線或鎖骨上方5cm處，胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)緣，頸動脈搏動(b
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