[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-12 17:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以獲取最大的操作安全性。 ? 操作人員：一名醫(yī)師、一名護(hù)士。危重癥者，最好醫(yī)護(hù)人員各兩名。 ? 操作場(chǎng)所： 1. X線影像導(dǎo)引下在導(dǎo)管室。 2. 床邊：超聲心動(dòng)圖導(dǎo)引下進(jìn)行。 五、術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)操作時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前工作，以保證心包穿刺安全順利進(jìn)行。 1. 知情同意書。 2. 超聲心動(dòng)圖或 X線檢查，定位、進(jìn)針方向與深度，同時(shí)測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度。術(shù)者要親自參與檢查結(jié)果的核實(shí)和定位，以便術(shù)中把握好穿刺針方向。 3. 核實(shí)心包穿刺的指征和禁忌證。 4. 檢查確定穿刺所需設(shè)備功能良好，描記 12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 5. 擇期手術(shù)者禁食 46小時(shí)。 五、術(shù)前準(zhǔn)備 6. 向患者及家屬說明手術(shù)目的及方法以，解除緊張情緒。 7. 建立靜脈通道，必要的術(shù)前用藥。如鎮(zhèn)靜藥、阿托品靜注 1mg(以預(yù)防或減少血管迷走反射導(dǎo)致心動(dòng)過緩和低血壓的發(fā)生 )等。 8. 調(diào)節(jié)體位：坐位或 30176。 40176。 臥位，暴露前胸、上腹部。仔細(xì)叩出心濁音界，選好穿刺點(diǎn)。選擇積液量多的位置，但應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近，同時(shí)盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器。 六、操作步驟 ：確定穿刺部位和方向。常采取下述兩個(gè)部位： ① 心尖途徑：胸骨左緣第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè) 12cm的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并向內(nèi)指向脊柱正中線進(jìn)入心包腔。注意避開肋骨下緣，以避免損傷肋間動(dòng)脈。 ② 劍突下途徑：在劍突與左肋緣夾角處進(jìn)針 (最好在肋緣下 )，穿刺針指向左肩并與皮膚成30176。 40176。 角 (即向上、向后稍向左 )，進(jìn)入心包腔后下部。因進(jìn)針途徑在胸膜腔外，且能避開心臟表面大的冠狀動(dòng)脈和乳內(nèi)動(dòng)脈，是較佳途徑。 六、操作步驟 ③ 超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進(jìn)針。 ④ 其他途徑：如胸骨左緣、胸骨右緣徑路。但需有超聲指導(dǎo)下進(jìn)針，應(yīng)確定進(jìn)針方向有較大量心包液體且無胸膜和肺組織覆蓋。 六、操作步驟 2. 操作：在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓。 3. 局麻：嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚開始至心包壁層做局部麻醉。 4. 穿刺：將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在局麻后的選定部位緩慢進(jìn)針。待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，感到心臟搏動(dòng)撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測(cè)量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。 六、操作步驟 5. 進(jìn)入心包腔后，助手將注
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