[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)(更新版)
【正文】 76。術(shù)者要親自參與檢查結(jié)果的核實和定位，以便術(shù)中把握好穿刺針方向。 四、設(shè)備及操作人員 ? 除非急診搶救急性心包填塞危及生命者，否則均應(yīng)嚴格按上述所列要求物品準備，以獲取最大的操作安全性。最有效的拯救辦法是立即采取外科修補主動脈并術(shù)中行心包引流手術(shù)。 一、適應(yīng)證 ? 歐洲心臟病協(xié)會 2021年心包疾病診斷及治療指南建議心包穿刺適應(yīng)證如下： ? Ⅰ 類：心包填塞， UCG顯示舒張期心包積液＞20mm,可疑為化膿性或結(jié)核性心包積液。常見病因有：轉(zhuǎn)移性腫瘤，特發(fā)性心包炎，慢性腎功能衰竭，醫(yī)療操作所致等。此外，尚有急性心包炎、腫瘤等。心包穿刺術(shù) 亳州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 陳多學(xué) 心包積液的臨床表現(xiàn) 【 心包積液 】 心包積液的臨床表現(xiàn)由病因和積液產(chǎn)生的速度和量來決定。常見原因：胸部外傷、心臟操作導(dǎo)致的損傷、急性心梗心臟游離壁破裂、主動脈瘤及主動脈夾層動脈瘤破裂至心包腔所產(chǎn)生的急性心包腔內(nèi)血腫。 一、適應(yīng)證 1. 任何原因引起的嚴重心臟填塞。 6. 少數(shù)室性心動過速者，需在心外膜進行射頻消融術(shù)。 三、禁忌證 ? 主動脈夾層破裂入心包是心包引流的禁忌 !因心包穿刺后主動脈內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致出血加重以及動脈夾層延展的危險。 7. 心包引流所需物品： J型導(dǎo)引鋼絲、擴張管、引流導(dǎo)管、縫合針、線、持針鉗、三通連接管、延長管、閉式引流袋。 2. 超聲心動圖或 X線檢查，定位、進針方向與深度，同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度。 8. 調(diào)節(jié)體位：坐位或 30176。 ② 劍突下途徑：在劍突與左肋緣夾角處進針 (最好在肋緣下 )，穿刺針指向左肩并與皮膚成30176。 3. 局麻：嚴格無菌操作，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，在穿刺點自皮膚開始至心包壁層做局部麻醉。抽出一定量心包液在心包腔顯著縮小之前拔除穿刺針，以避免針尖損傷心臟。 ⑥用縫合線將導(dǎo)管固定于皮膚上，敷上無菌紗布。當心包液體自然引流無液體流出，再觀察 6小時仍無液體引流出，超聲確認心包積液已排空，可拔管。術(shù)中應(yīng)緩慢進針，注意進針的深度。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 ? 超聲引導(dǎo)下穿刺可大大降低手術(shù)并發(fā)癥，使其主要并發(fā)癥發(fā)生率降為 %，應(yīng)高度重視超聲心動圖的重要價值。 3. 向患者做好解釋工作，囑其在穿刺過程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 謝謝 !
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